Eine Möglichkeit, die Mortalität bei Patienten mit terminalen Lebererkrankungen zu senken, liegt derzeit in der Leberlebendspende (LDLT). Die gesunden Spender, in der Regel Familienangehörige oder Personen, die eine enge emotionale Beziehung zum Empfänger haben, sind einem hohen Entscheidungsdruck ausgesetzt. Einerseits können sie der ihnen nahen Person helfen, andererseits sind sie selbst durch die Organteilentnahme gefährdet. Die vorliegende Verlaufsstudie sondiert mittels qualitativer präoperativer und katamnestischer Interviews mit Spendern insbesondere folgende Dimensionen: Motivation, Entscheidungsprozess und Risikoeinschätzung seitens der Spender, den postoperativen Verlauf, das psychosoziale und medizinische Outcome sowie Faktoren, die günstig oder ungünstig auf einen guten postoperativen Verlauf wirken. Es fand sich, dass mehrere z.T. auch gegenläufige Motive für eine LDLT von Bedeutung sind. Egoistische und altruistische Motive können nebeneinander existieren und eine Reihe von Faktoren, wie die Familiendynamik und das Medizinalsystem können Einflüsse auf die Entscheidung der Spender ausüben. Die Entscheidung für oder gegen eine LDLT scheint die Spender in eine existentielle Notlage zu versetzen, die in die Entscheidungsfreiheit eingreift und die Risikowahrnehmung stark beeinträchtigen kann. Somit wird das Konzept des informed concent zum Teil in Frage gestellt. Die LDLT stellt für die Spender auch postoperativ eine emotionale und körperliche Herausforderung dar. Sie kann eine gute Entscheidung mit einem positiven Ergebnis sein, sie kann aber auch mehrere körperliche und psychosoziale Belastungen mit sich bringen. Trotzdem stehen alle untersuchten Spender zu ihrer Entscheidung, obwohl einige zugleich negative Reflexionen geäußert werden, die die Entscheidung in Frage stellen. Durch die Studie wurden Faktoren identifiziert, die günstig oder ungünstig auf den postoperativen Verlauf der Spender wirken. Für jeden dieser Faktoren wurden Indikatoren herausgearbeitet, die zu einer präziseren psychosomatischen prä- und postoperativen Evaluation beitragen können. So kann die Qualität der Selektion von Spendern erhöht und das Betreuungskonzept für die Spender optimiert und somit das psychosoziale Risiko für die Spender gesenkt werden.
Living donor liver transplantation (LDLT) presents a surgical method to reduce the mortality of patients with a terminal liver disease. The healthy donors, usually family members or individuals emotionally related to the recipient, find themselves in a situation of high pressure to decide for or against a donation. By donating they could save the recipients life, exposing themselves at the same time to a considerable amount of risk. The present follow-up study, based on qualitative pre- and postoperative interviews with donors, highlights several issues concerning LDLT as: motivation for donation, decision making process, risk assessment, postoperative course of the donors, psychosocial and medical outcome, and risk and protective factors for a positive postoperative donors course. We have shown that there is a variety of motives for donating. Egoistic and altruistic motives can coexist. Various factors, as family dynamics, the medical system and the relationship to the recipient, determine the donors motivation for donation and influence the decision process. Donors experience an existential threatening situation. Under these circumstances neither a complete absence of coercion, nor a full understanding of the risks (informed consent) seem realistic. LDLT presents even for carefully selected donors a physical and emotional challenge. The LDLT outcome can be very successful without any major impairment on donors. Yet in several cases donors suffer major or minor medical or psychosocial complications. Nevertheless most donors report feelings of satisfaction and do not regret their decision, even those reporting negative experiences and implicitly questioning the donation. We identified several factors, which influence the successful integration of the donation into the donors life. Furthermore, we developed indicators for each factor, supplying in this way the clinicians with a tool for a systematic psychosocial assessment of the donors. The findings of the study contribute to the improvement of the donor selection and donor support, and hence minimize the psychosocial risk the donors are exposed to, and contribute to the discourse concerning policy and ethical issues in living donor transplantation.
