Einleitung: Die Implantation ventrikulärer Unterstützungssysteme (ventricular assist device, VAD) gehört heute zur Standardtherapie für das Endstadium der chronischen Herzinsuffizienz. Ziel dieser Arbeit war die Bedeutung der perioperativen Echokardiographie für Risikostratifizierung, Therapiekontrolle und Beurteilung des Langzeitverlaufs bei Patienten mit Implantation eines LVAD zu untersuchen. Methoden: Quantitative Funktionsparameter wurden mittels transösophagealer (intraoperativ) bzw. transthorakaler (prä- und postoperativ) Echokardiographie nach international standardisierten Methoden erhoben. In drei Studien wurden Prädiktoren für postoperatives Rechtsherzversagen bestimmt, die akuten Auswirkungen der LVAD-Implantation auf die rechtsventrikuläre Funktion mit und ohne inhalatives NO untersucht sowie die Erholung des Myokards im Langzeitverlauf nach Transplantation autologer Knochenmarkzellen beobachtet. Ergebnisse: Schwergradige Trikuspidalinsuffizienz und Veränderung der rechtsventrikulären Geometrie konnten als signifikante Risikofaktoren für die Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz identifiziert werden. LVAD-Implantation induziert eine sofortige Entlastung auch des rechten Ventrikels mit deutlicher Verbesserung von Funktion und Geometrie, die durch inhalatives NO nicht weiter gesteigert wurde. Je schlechter die präoperative Rechtsherzfunktion, desto ausgeprägter war diese Verbesserung. Bei einem von 10 Patienten mit Transplantation autologer Knochenmarkzellen erholte sich der linke Ventrikel ausreichend, um den LVAD entfernen zu können. Da dieser Patient aufgrund seiner Krankengeschichte eine positive Prognose hatte, kann somit kein Effekt der Zelltransplantation nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die quantitative perioperative Echokardiographie bei Patienten mit Implantation eines LVAD liefert wertvolle Daten für die Risikostratifizierung und klinische Entscheidungsfindung sowie für die akute und langfristige Therapiekontrolle.
Introduction: Implantation of left ventricular assist device (LVAD) is an establish treatment of patients with end- stage chronic heart failure. The aim of our studies was to determine the relevance of quantitative peri-operative echocardiography for clinical decision making, intra-operative monitoring and assessment of left ventricular recovery on LVAD. Methods: Parameters for assessment of right and left ventricular geometry and function using transthoracic and transesophageal echocardiography were acquired. We used retrospective multivariate analyses to determine the preoperative predictors of right ventricular failure after LVAD implantation. In a prospective study the immediate improvement of RV function after LVAD implantation was quantified in patients with or without inhaled nitric. In an explorative study the effect of intramyocardial delivery of bone marrow mononuclear cells during LVAD implantation on LV recovery was assessed . Results: In the retrospective study we identified severe tricuspid regurgitation and changes in RV geometry and function as independent predictors of RV failure after LVAD implantation. Accordingly, an algorithm for implantation of LVAD versus a biventricular system was developed. RV function, assessed as fractional area change or ejection fraction improved immediately after LVAD implantation secondary to unloading of the LV. There was no additional effect of inhaled nitric oxide on RV function. In the explorative study one out of ten patients recovered under LVAD therapy and additional mononuclear cell application and was successfully weaned from LVAD. Stem cell therapy had no effect on recovery. Conclusion: Quantitative peri-operative echocardiography in patients with implantation of an LVAD provides valuable data for clinical decision making and post-operative risk stratification.
