Einleitung: Unter cerebralen Mikroblutungen (CMBs) versteht man radiologisch diagnostizierbare kleine, chronische Blutablagerungen im Gehirnparenchym. Sie können ein Hinweis auf eine mikroangiopathische Schädigung der cerebralen Blutgefäße sein. Bei einem relevanten Anteil der Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall, bei denen eine intravenöse Thrombolysetherapie (IVT) indiziert ist, sind in der Magnetresonanztomografie (MRT) CMBs nachweisbar. In Studien wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen CMBs und dem Risiko einer symptomatischen intracerebralen Blutung (sICB) nach IVT postuliert. Bislang gibt es nur eine begrenzte Datenlage zu der Frage, ob das Blutungsrisiko nach IVT mit der Anzahl der CMBs korreliert. Methodik: Zwischen 2008 und 2013 wurden alle Patienten mit ischämischem Schlaganfall und MRT- basierter IVT in unserem prospektiven Thrombolyseregister identifiziert. Klinische Daten wurden den Patientenakten entnommen. Die Anzahl der CMBs wurde anhand der initialen T2*-Sequenzen des MRT von einem Untersucher ausgewertet, der für klinische Daten und weitere Bildgebung geblindet war. Endpunkte der Studie waren das Auftreten von sICB und parenchymatöser Hämorrhagisierung (PH). Ergebnisse: Von 326 Patienten (medianes Alter 76, 49% männlich, medianer NIHSS 8) hatten 24,8% (n=81) CMBs im initialen MRT. Patienten mit CMBs waren signifikant älter (medianes Alter, 80 vs 74 Jahre; P<0,01) und hatten einen höheren Grad an Leukoaraiose (medianer Age-related White Matter Changes score, 7 vs 5; P<0,01). Insgesamt hatten 52 Patienten eine einzige CMB (16,0%), 19 hatten 2 bis 4 CMBs (5,8%) und 10 hatten ≥5 CMBs (3,1%). Das Auftreten von sICBs erhöhte sich signifikant bei Patienten mit CMBs gegenüber Patienten ohne CMBs (8,6% vs 1,2%; P<0,01), wohingegen die PH-Rate nicht signifikant höher war bei Patienten mit CMBs (11,1% vs 5,7%; P=0,13). Das unadjustierte Odds Ratio pro zusätzlicher CMB war 1,19 (95% Konfidenzintervall, 1,07–1,33; P<0,01) für sICB und 1,13 (95% Konfidenzintervall, 1,03–1,24; P=0,01) für PH. Verglichen mit Patienten ohne CMBs hatten sowohl Patienten mit 2 bis 4 CMBs (P=0,02/P=0,02) als auch Patienten mit ≥5 CMBs (P<0,01/P<0,01) signifikant erhöhte Odds Ratios für sICB und PH, wohingegen Patienten mit einer einzigen CMB kein erhöhtes Odds Ratio aufwiesen (P=0,21/P=0,59). In multivariaten Analysen blieb nach Adjustierung für mögliche Störfaktoren die Assoziation der CMB Anzahl mit sICB/PH signifikant. Diskussion: Die Ergebnisse unserer Studie lassen auf ein erhöhtes Blutungsrisiko nach IVT bei Patienten mit multiplen CMBs schließen. Die für die multiplen CMBs vermutlich ursächliche mikroangiopathische Schädigung der cerebralen Blutgefäße könnte für ein höheres Blutungsrisiko nach IVT verantwortlich sein. Ob der klinische Nutzen der Thrombolyse bei Patienten mit multiplen CMBs dadurch eingeschränkt ist, muss in weiteren Studien untersucht werden.
Introduction: Cerebral Microbleeds (CMBs) are small chronic blood deposits in brain parenchyma and can be considered as a marker of cerebral small vessel disease. In a relevant proportion of patients with acute ischemic stroke eligible for intravenous thrombolysis (IVT), CMBs can be detected on magnetic resonance imaging (MRI). Studies suggest a possible association between CMBs and risk of symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH). As yet, there is limited data on the influence of CMB burden on occurrence of sICH after IVT. Methods: Between 2008 and 2013, all consecutive ischemic stroke patients undergoing MRI-based thrombolytic treatment were identified within our prospective thrombolysis register. Clinical data was retrieved from medical records. Number of CMBs was rated on initial T2*-weighted MRI by a rater blinded to clinical data and follow-up imaging. Outcomes of interest were occurrence of sICH and parenchymal hemorrhage (PH). Results: Among 326 included patients (median age 76, 49% male, median NIHSS 8), 24.8% (n=81) had CMBs on initial MRI. Patients with CMBs were significantly older (median age, 80 vs 74 years; P<0.01) and had a higher degree of leukoaraiosis (median Age- related White Matter Changes score, 7 vs 5; P<0.01). Overall, 52 patients had a single CMB (16.0%), 19 had 2 to 4 CMBs (5.8%), and 10 had ≥5 CMBs (3.1%). Patients with CMBs were more likely to develop sICH (8.6% vs 1.2%; P<0.01) than patients without CMBs, whereas the rate of PH was not significantly increased in patients with CMBs (11.1% vs 5.7%; P=0.13). The unadjusted odds ratio per additional CMB for sICH was 1.19 (95% confidence interval, 1.07–1.33; P<0.01) and for PH was 1.13 (95% confidence interval, 1.03–1.24; P=0.01). Compared to patients without CMBs, both patients with 2 to 4 CMBs (P=0.02/P=0.02) and patients with ≥5 CMBs (P<0.01/P<0.01) had significantly increased odds ratios for sICH and PH, whereas in patients with a single CMB, odds ratios were not significantly increased (P=0.21/P=0.59). In multivariate analyses, the association of CMB burden with sICH/PH remained significant after adjustment for possible confounders. Conclusions: Our findings suggest an increased risk of sICH and PH after IVT in patients with multiple CMBs on the initial MRI. An underlying bleeding-prone vasculopathy associated with multiple CMBs might be held responsible for a higher risk of hemorrhage in these patients. Whether the overall clinical benefit of thrombolysis is attenuated in patients with multiple CMBs needs to be further evaluated.