dc.contributor.author
Dannenberg, Steffen
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:54:41Z
dc.date.available
2016-02-05T08:27:52.345Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8597
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12796
dc.description.abstract
Einleitung: Unter cerebralen Mikroblutungen (CMBs) versteht man radiologisch
diagnostizierbare kleine, chronische Blutablagerungen im Gehirnparenchym. Sie
können ein Hinweis auf eine mikroangiopathische Schädigung der cerebralen
Blutgefäße sein. Bei einem relevanten Anteil der Patienten mit akutem
ischämischen Schlaganfall, bei denen eine intravenöse Thrombolysetherapie
(IVT) indiziert ist, sind in der Magnetresonanztomografie (MRT) CMBs
nachweisbar. In Studien wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen CMBs und dem
Risiko einer symptomatischen intracerebralen Blutung (sICB) nach IVT
postuliert. Bislang gibt es nur eine begrenzte Datenlage zu der Frage, ob das
Blutungsrisiko nach IVT mit der Anzahl der CMBs korreliert. Methodik: Zwischen
2008 und 2013 wurden alle Patienten mit ischämischem Schlaganfall und MRT-
basierter IVT in unserem prospektiven Thrombolyseregister identifiziert.
Klinische Daten wurden den Patientenakten entnommen. Die Anzahl der CMBs wurde
anhand der initialen T2*-Sequenzen des MRT von einem Untersucher ausgewertet,
der für klinische Daten und weitere Bildgebung geblindet war. Endpunkte der
Studie waren das Auftreten von sICB und parenchymatöser Hämorrhagisierung
(PH). Ergebnisse: Von 326 Patienten (medianes Alter 76, 49% männlich, medianer
NIHSS 8) hatten 24,8% (n=81) CMBs im initialen MRT. Patienten mit CMBs waren
signifikant älter (medianes Alter, 80 vs 74 Jahre; P<0,01) und hatten einen
höheren Grad an Leukoaraiose (medianer Age-related White Matter Changes score,
7 vs 5; P<0,01). Insgesamt hatten 52 Patienten eine einzige CMB (16,0%), 19
hatten 2 bis 4 CMBs (5,8%) und 10 hatten ≥5 CMBs (3,1%). Das Auftreten von
sICBs erhöhte sich signifikant bei Patienten mit CMBs gegenüber Patienten ohne
CMBs (8,6% vs 1,2%; P<0,01), wohingegen die PH-Rate nicht signifikant höher
war bei Patienten mit CMBs (11,1% vs 5,7%; P=0,13). Das unadjustierte Odds
Ratio pro zusätzlicher CMB war 1,19 (95% Konfidenzintervall, 1,07–1,33;
P<0,01) für sICB und 1,13 (95% Konfidenzintervall, 1,03–1,24; P=0,01) für PH.
Verglichen mit Patienten ohne CMBs hatten sowohl Patienten mit 2 bis 4 CMBs
(P=0,02/P=0,02) als auch Patienten mit ≥5 CMBs (P<0,01/P<0,01) signifikant
erhöhte Odds Ratios für sICB und PH, wohingegen Patienten mit einer einzigen
CMB kein erhöhtes Odds Ratio aufwiesen (P=0,21/P=0,59). In multivariaten
Analysen blieb nach Adjustierung für mögliche Störfaktoren die Assoziation der
CMB Anzahl mit sICB/PH signifikant. Diskussion: Die Ergebnisse unserer Studie
lassen auf ein erhöhtes Blutungsrisiko nach IVT bei Patienten mit multiplen
CMBs schließen. Die für die multiplen CMBs vermutlich ursächliche
mikroangiopathische Schädigung der cerebralen Blutgefäße könnte für ein
höheres Blutungsrisiko nach IVT verantwortlich sein. Ob der klinische Nutzen
der Thrombolyse bei Patienten mit multiplen CMBs dadurch eingeschränkt ist,
muss in weiteren Studien untersucht werden.
de
dc.description.abstract
Introduction: Cerebral Microbleeds (CMBs) are small chronic blood deposits in
brain parenchyma and can be considered as a marker of cerebral small vessel
disease. In a relevant proportion of patients with acute ischemic stroke
eligible for intravenous thrombolysis (IVT), CMBs can be detected on magnetic
resonance imaging (MRI). Studies suggest a possible association between CMBs
and risk of symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH). As yet, there is
limited data on the influence of CMB burden on occurrence of sICH after IVT.
Methods: Between 2008 and 2013, all consecutive ischemic stroke patients
undergoing MRI-based thrombolytic treatment were identified within our
prospective thrombolysis register. Clinical data was retrieved from medical
records. Number of CMBs was rated on initial T2*-weighted MRI by a rater
blinded to clinical data and follow-up imaging. Outcomes of interest were
occurrence of sICH and parenchymal hemorrhage (PH). Results: Among 326
included patients (median age 76, 49% male, median NIHSS 8), 24.8% (n=81) had
CMBs on initial MRI. Patients with CMBs were significantly older (median age,
80 vs 74 years; P<0.01) and had a higher degree of leukoaraiosis (median Age-
related White Matter Changes score, 7 vs 5; P<0.01). Overall, 52 patients had
a single CMB (16.0%), 19 had 2 to 4 CMBs (5.8%), and 10 had ≥5 CMBs (3.1%).
Patients with CMBs were more likely to develop sICH (8.6% vs 1.2%; P<0.01)
than patients without CMBs, whereas the rate of PH was not significantly
increased in patients with CMBs (11.1% vs 5.7%; P=0.13). The unadjusted odds
ratio per additional CMB for sICH was 1.19 (95% confidence interval,
1.07–1.33; P<0.01) and for PH was 1.13 (95% confidence interval, 1.03–1.24;
P=0.01). Compared to patients without CMBs, both patients with 2 to 4 CMBs
(P=0.02/P=0.02) and patients with ≥5 CMBs (P<0.01/P<0.01) had significantly
increased odds ratios for sICH and PH, whereas in patients with a single CMB,
odds ratios were not significantly increased (P=0.21/P=0.59). In multivariate
analyses, the association of CMB burden with sICH/PH remained significant
after adjustment for possible confounders. Conclusions: Our findings suggest
an increased risk of sICH and PH after IVT in patients with multiple CMBs on
the initial MRI. An underlying bleeding-prone vasculopathy associated with
multiple CMBs might be held responsible for a higher risk of hemorrhage in
these patients. Whether the overall clinical benefit of thrombolysis is
attenuated in patients with multiple CMBs needs to be further evaluated.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
cerebral microbleeds
dc.subject
cerebral hemorrhage
dc.subject
thrombolytic therapy
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Number of cerebral microbleeds and risk of intracerebral hemorrhage after
intravenous thrombolysis
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2016-02-26
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000100464-6
dc.title.translated
Anzahl cerebraler Mikroblutungen und Risiko für intracerebrale Blutungen nach
intravenöser Thrombolyse
de
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000100464
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000017982
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access