dc.contributor.author
Krause, Gérard
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:18:28Z
dc.date.available
2005-06-22T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5955
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10154
dc.description
Deckblätter und Vorwort
0\. Inhalt 1
1\. Einleitung und Aufgabenstellung 4
2\. Methoden, Ergebnisse und Diskussion eigener Untersuchungen 21
2.1. Studienübergreifende methodische Aspekte 21
2.2. Diagnose in Gesundheitszentren 24
2.3. Therapie in Gesundheitszentren 38
2.4. Arzneimittelversorgung in Dorfapotheken 49
2.5. Arzneimittelbeschaffung und -einnahme durch Patienten 53
2.6. Zusammenwirken der Behandlungselemente 60
3\. Empfehlungen und Zusammenfassende Diskussion zur Verbesserung der
Systemwirksamkeit 74
4\. Zusammenfassung 79
5\. Glossar 82
6\. Beteiligte Mitarbeiter an den Studien 85
7\. Danksagung 86
8\. Literatur 87
9\. Anhang 107
9.1. Erhebungsbögen 107
9.2. Befragungsbögen 121
9.3. Supervisionsbögen 132
9.4. Erläuterungsschema für die Beobachter 134
9.5. Mustertafel zur Identifizierung der Arzneimittel 136
9.6. Veröffentlichte Originalarbeiten dieser Untersuchungen 137
9.7. Nationale Diagnoserichtlinien (Stratégies de diagnostic et traitement)
für Burkina Faso 178
9.8. Liste der essentiellen Arzneimittel für Burkina Faso 267
dc.description.abstract
Hintergrund: Burkina Faso, Westafrika, hat im Rahmen der Bamako-Initiative
unter anderem ein nationales System zum Vertrieb essentieller Arzneimittel
eingeführt. Vor diesem Hintergrund sollte die Qualität der
Gesundheitsversorgung untersucht werden. Methoden: In 9 Gesundheitszentren in
3 Distrikten im Nordosten Burkina Fasos wurden aufeinander abgestimmte
Querschnittsstudien durchgeführt. Bei allen Patienten dieser
Gesundheitszentren wurden jeweils 6 Elemente der Gesundheitsversorgung
untersucht, von der Diagnostik über Arzneimittelverordnung und -einkauf, bis
zur Patientencompliance. Alle Patientenkontakte wurden durch strukturierte
Beobachtungen mittels definierter Kriterien analysiert. Für die quantitative
Bewertung wurden drei Indikatoren verwendet: 1. der Anteil der Maßnahmen, die
unabhängig von den vorangegangenen Elementen konform mit jeweiligen Kriterien
waren (unabhängiger Anteil, UA). 2. der Anteil der konformen Maßahmen an den
Maßnahmen, die bei den zuvor erfolgten Elementen ebenfalls konform waren
(abhängiger Anteil Maßnahmen, AA). 3. der kumulative Anteil der konformen
Maßnahmen eines Elements bezogen auf die Gesamtzahl der Episoden (KA).
Ergebnisse: Behandlungsepisoden von 168 Patienten wurden ausgewertet. Für die
anamnestische Untersuchung wurden 23% richtlinienkonformer Maßnahmen
beobachtet (UA bzw. AA). Der UA der körperliche Untersuchung war 27%, der AA
39%. Pfleger, die Therapierichtlinien erhalten hatten, führten signifikant
häufiger konforme körperliche Untersuchungen durch, als Pfleger die keine
erhalten hatten (p=0,01). Der UA bezüglich Arzneimittelwahl war 59%, der AA
83%. Für die Einnahmeempfehlung lagen die Werte bei 22% (UA) bzw. 40% (AA).
Fehldosierungen kamen signifikant häufiger bei Kindern unter 5 Jahren vor, als
bei Patienten mit 5 oder mehr Jahren (p<0,01). Patienten kauften die
Arzneimittel in 71% (UA) bzw. in 75% (AA) entsprechend der Verordnung. Die
Arzneimitteleinnahme erfolgte in 63% (UA) bzw. 67% (AA) der Fälle. Bezogen auf
die Gesamtheit der Fälle erfüllten 1% der Episoden in allen 6 untersuchten
Elementen die Bewertungskriterien. Diskussion: Die hier vorliegenden Arbeiten
setzen erstmals eine etappenweise, systematische Qualitätsuntersuchung aller
Behandlungselemente so um, dass diese zusammenhängend analysiert werden
können. Die hierfür eingeführten Indikatoren sind in der Lage, die
Versorgungsschritte mit dem größten Verbesserungsbedarf zu identifizieren.
Über 90% der Behandlungsepisoden hatten relevante Mängel. In allen Elementen
waren die abhängigen Anteile richtlinienkonformer Maßnahmen höher als die
unabhängigen Anteile, so dass Mängel in einzelnen Behandlungselementen mit
Mängeln in anderen Elementen assoziiert sind. Die Diagnostik zeigt den größten
Verbesserungsbedarf. Das Personal der Gesundheitszentren muss deshalb
verstärkt in der Anwendung diagnostischer Maßnahmen geschult werden. Weitere
Schwerpunkte zur gezielten Qualitätsverbesserung ergeben sich bezüglich der
Arzneimitteldosierung für Kinder und der Diagnostik von Durchfallerkrankungen.
Zusammenfassend wird der dringende Bedarf für ein umfassendes
Qualitätsmanagement primärer Gesundheitsdienste in der untersuchten Region
deutlich.
de
dc.description.abstract
Background: Following the Bamako Initiative, Burkina Faso, West Africa, had
introduced a national distribution system for essential drugs. In the
framework of this intervention the quality of primary health care services was
investigated. Methods: We conducted coordinated cross sectional studies in 9
local health posts in 3 districts in north-East Burkina Faso. For all patient
contacts 6 elements of health care were investigated: from diagnosis, drug
choice and drug purchase to patient compliance. All patient contacts were
analysed though structured observation using defined criteria. For
quantitative analysis three indicators were used: 1. proportion of measures,
compliant with the criteria independently of previous measures (independent
proportion, IP). 2. proportion of measures compliant with criteria among those
episodes already compliant in previous measures (dependent proportion, DP). 3.
cumulative proportion of compliant measures among the total number of episodes
(CP). Results: A total of 168 patient episodes were analysed. For patient
history 23% compliant measures were found (IP, DP). EP of physical examination
was 27%, DP 39%. Nurses, who had received therapeutical guidelines performed
significantly more often compliant physical examinations compared to those who
had not received them (p=0,01). IP of drug choice was 59%, DP 83%. For drug
prescription IP was 22%, DP was 40%. Drug dosing errors occurred significantly
more often in children under 5 compared to older patients (p<0,01). Patients
bought drugs in 71% (IP) and 75% (DP) according to the prescription. Drug
taking compliance was 63% (IP) and 67% (DP). For all episodes combined only 1%
of the cases were compliant in all elements of the health care process.
Discussion: These results are believed to be the first to investigate the
quality of all elements of the health care in a way to allow a combined
analysis of the total health care process. The indicators introduced in this
work are able to identify those elements with the greatest need for
improvement. Ninety percent of all episodes had relevant deficiencies. In all
elements the dependent proportions were higher than the independent
proportions, suggesting that deficiencies in one element are associated with
deficiencies in other elements. Diagnosis indicated the greatest need for
improvement. Personnel of health care posts therefore need to be trained more
in the application of diagnostic procedures. Further focus of improvement
should be drug dosing for children and diagnosis of diarrhoea. In summary the
need for comprehensive quality management in primary health care services in
this setting became evident.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
primary health care
dc.subject
quality assessement
dc.subject
developing countries
dc.subject
essential drugs
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Wirksamkeit der Basisgesundheitsversorgung in Entwicklungsländern
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. P. Gastmeier, Hannover
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. A. Krämer, Bielefeld
dc.date.accepted
2005-06-20
dc.date.embargoEnd
2005-06-23
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-2005001548
dc.title.subtitle
Von der Diagnostik die Therapieverordnung und Arzneimittelverfügbarkeit bis
zur Patientencompliance
dc.title.translated
Effectiveness of primary health care in developing countries
en
dc.title.translatedsubtitle
From diagnosis and drug prescription to drug availability and patient
compliance in Burkina Faso
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
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FUDISS_thesis_000000001744
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http://www.diss.fu-berlin.de/2005/154/
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000001744
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access