Nosokomiale Infektionen mit MRE nehmen deutschlandweit stark zu und sind aktuell die häufigsten Infektionen mit antibiotikaresistenten Bakterien. Risikofaktoren für eine Besiedlung mit MRE sind assoziiert mit Hochrisikogebieten wie Asien und Nordafrika. Sie reichen von Reisen bis zu sozialen oder kulturellen Verbindungen zu diesen Ländern, auch bei in Deutschland lebenden Menschen. Die Verbreitung von MRE über die Nahrungskette ist wahrscheinlich und findet in Deutschland am ehesten über die Schweinefleischproduktion statt. MRE sind resistent gegenüber einer Vielzahl klinisch eingesetzter antibakterieller Substanzen. Bei rechtzeitiger Gabe wirksamer antibakterieller Medikamente sind diese Infektionen nicht unmittelbar mit erhöhtem Sterberisiko assoziiert. Dies gilt allerdings nur für Carbapenem-sensible MRE. Innerhalb dieser Gruppe gibt es wesentliche Unterschiede in Bezug auf die Erregerspezies. So zeigen unsere Untersuchungen, dass K. pneumoniae-Infektionen mit einem schwereren Verlauf assoziiert sind im Vergleich zu E. coli-Infektionen. Patienten mit Infektionen durch MRE, insbesondere durch K. pneumoniae, verursachen vermehrt Kosten im Krankenhaus und weisen eine verlängerte Verweildauer auf im Vergleich zu Infektionen mit E. coli. Vor Beginn einer ESBL-KP-Infektion sind Patienten signifikant länger im Krankenhaus und bergen daher vermutlich ein anderes Risikoprofil auf als Patienten mit E. coli-Infektionen. Dennoch bleiben wichtige Fragen zunächst ungeklärt und bedürfen weiterer Untersuchung: Wie hoch ist die epidemiologische Relevanz der Übertragung von Resistenzgenen zwischen verschiedenen Erregern im Krankenhaus? Welchen Stellenwert nehmen hochvirulente Stämme wie z.B. E. coli ST131 in der Hierarchie der Risikofaktoren für nosokomiale Infektionen ein? Welchen Ursprung haben die gezeigten epidemiologischen Unterschiede zwischen K. pneumoniae- und E. coli- Patienten? Woher stammen die geographischen Unterschiede in der MRE- Infektionsinzidenz in Deutschland? Künftige Studien sollten nach den MRE- Spezies adjustieren und den Einfluss von hochvirulenten MRE-Stämmen auf die Inzidenz nosokomialer Infektionen untersuchen. Außerdem sollten epidemiologischen Untersuchungen zu MRE künftig Methoden der Ganzgenomanalyse in Betracht ziehen. Damit könnten nosokomiale Übertragungen von mobilen Resistenzgenen detektiert und Präventionsmaßnahmen angepasst werden. Schon jetzt zeigt sich aber, dass bei Patienten mit multiresistenten K. pneumoniae strengere Infektionspräventionsmaßnahmen angewendet werden sollten als bei Besiedlung mit vergleichbaren E. coli.
Nosocomial infections with multidrug-resistant Gram-negative organisms (MDRGNO) are strongly increasing throughout Germany and are currently the most common infections with antibiotic-resistant bacteria. Risk factors for a colonization with MDRGNO are associated with high-risk areas such as Asia and North Africa. They range from travel to social or cultural aspects related to these countries, affecting also people living in Germany. The distribution of MDRGNO through the food chain is likely and is in Germany probably associated with the pork production. MDROs are resistant to a variety of clinically used antibacterial substances. These infections are not directly associated with an increased risk of death if these antibiotics are administered in a timely manner. However, this only applies to carbapenem-sensitive MRE. Within MDRGNOs there are significant differences between pathogen species. Our studies show that K. pneumoniae infections are associated with a more severe course of disease compared to E. coli infections. Patients with infections caused by MDRGNO, in particular by K. pneumoniae, are associated with increased hospital costs and have a prolonged length of hospital stay compared to infections with E. coli. Prior to an infection with multidrug-resistant K. pneumoniae (MDR KP), patients stay significantly longer in the hospital than patients with comparable E. coli infections and therefore presumably have a different risk profile. However, important questions remain unresolved and need further investigation: What is the epidemiological relevance of the transmission of resistance genes between different pathogens in the hospital? What is the significance of highly virulent strains, e.g. E. coli ST131 in the hierarchy of risk factors for nosocomial infections? What is the origin of the shown epidemiological differences between K. pneumoniae and E. coli patients? What are the geographical differences in MRE infection incidence in Germany? Future studies should adjust for MDRGNO species and investigate the influence of highly virulent MDRGNO strains on the incidence of nosocomial infections. In addition, epidemiological studies on these pathogens should consider future methods of whole genome analysis. Thus, nosocomial transmissions of mobile resistance genes could be detected and preventive measures adapted. However, it has already been shown that in patients with MDR KP, more stringent infection prevention measures should be used than for colonization with MDR E. coli.
