Fragestellung Die pelvitrochantere Insuffizienz geht mit starken Schmerzen und funktionellen Einbußen des Hüftgelenkes einher und resultiert in einem hohen Leidensdruck und einer Einschränkung der Lebensqualität. Die Ursachen sind vielfältig, wobei in den meisten Fällen die iatrogene Schädigung bei der Implantation einer Hüfttotalendoprothese (Hüft- TEP) ursächlich ist. Für die operativen Therapiemaßnahmen fehlen konkrete Empfehlungen. Die Musculus gluteus maximus Lappenplastik nach Whiteside hat bisher vielversprechende Ergebnisse hervorgebracht und kann Patient*innen nach erfolgloser konservativer Therapie als letzte Behandlungsoption angeboten werden. In dieser Arbeit wird die Muskellappenplastik nach Whiteside neben klinischen Bewertungskriterien erstmalig anhand der patientenorientierten, gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der volumetrischen Entwicklung der pelvitrochanteren Muskulatur in der radiologischen Bildgebung evaluiert. Methodik Es wurden 18 Patient*innen (13 Frauen, 5 Männer) mit einem Alter von 64 Jahren (50- 79) zum Zeitpunkt der OP und einem Follow-up von 2,8 Jahren (0,7-5) untersucht. Darunter war in 15 Fällen eine Hüft-TEP vorhanden. Teilnehmer*innen mit Hüft-TEP waren durchschnittlich 2,5 Mal (1-5) voroperiert. Es erfolgte die Erhebung der Schmerzintensität anhand der Numerischen Rating Skala, des Trendelenburg-Zeichens und des Harris Hip Score (HHS). Zusätzlich wurde die subjektive Zufriedenheit der Kohorte anhand einer Likert-Skala (1-5) und die gesundheitsbezogene Lebensqualität mit Hilfe des Short Form 36 (SF-36) ermittelt. Radiologisch wurde das Volumen, der Diameter und die Goutallier-Klassifikation in der Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt. Ergebnisse Hinsichtlich der Schmerzen und funktionellen Ergebnisse konnten nur wenige signifikante Veränderungen beobachtet werden. Von allen Studienteilnehmer*innen zeigten 33 % postoperativ ein negatives Trendelenburg-Zeichen. Ein signifikant reduziertes Hinken im XI HHS wurde postoperativ bei 11 Patient*innen identifiziert. Die subjektive Zufriedenheit wurde im Mittel mit 3 Punkten bewertet und 72 % der Patient*innen würden die OP retrospektiv wieder durchführen lassen. Der Physical Component Summary des SF-36 lag bei 38,09 und der Mental Component Summary bei 46,6. Radiologisch zeigte sich insgesamt keine signifikante weitere Muskeldegeneration. Schlussfolgerung Hinsichtlich der in dieser Arbeit erstmalig erhobenen Parameter zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität und muskulären Volumetrie in der MRT zeigt die OP zuversichtliche Ergebnisse. In Bezug auf die klinischen Ergebnisse konnten nur in einzelnen Fällen deutliche Verbesserungen beobachtet werden. Unter Berücksichtigung der schwierigen Ausgangslage vieler Patient*innen und der dennoch positiven subjektiven und radiologischen Ergebnisse stellt die Muskellappenplastik nach Whiteside eine Möglichkeit zur Behandlung der pelvitrochanteren Insuffizienz dar.
Background Gluteal deficiency is associated with low quality of life due to symptoms like strong trochanteric pain und dysfunctional gait. Different reasons have been described but mostly abductor mechanism injury during primary total hip arthroplasty (THA) is the main cause. Conservative treatment is usually not successful and so far there is no clear evidence for further therapeutic steps. The gluteus maximus muscle transfer described by Leo A. Whiteside offers a promising technique in the treatment of gluteal deficiency and can be offered to patients after unsuccessful conservative treatment as a last resort. Still, evidence remains unclear and recent studies are lacking methods for health-related quality of life (hrQoL) which is currently emerging in scientific literature. This is the first study to evaluate the gluteus maximus muscle transfer not only by focusing on clinical parameters, but especially by highlighting patient-oriented hrQoL and the volumetric development in radiological imaging. Methods 18 patients (13 female and 5 male) with a mean age of 64 years (50-79) at time of surgery and a mean follow-up of 2.8 years (0.7-5) were included. THA had been performed in 15 cases which had a mean of 2.5 surgeries (1-5). We measured trochanteric pain in a numeric pain scale, Trendelenburg’s sign and Harris Hip Score (HHS). Additionally, the patients’ satisfaction towards the surgery was evaluated by using a numeric scale and hrQoL was measured based on the Short Form 36 (SF-36). The magnetic resonance imaging (MRI) was analyzed in terms of muscle volume, diameter and the Goutallier grading system. Results No significant change in pain was found and functional results only partly showed significant improvement. 33 % of the patients showed a negative Trendelenburg’s sign postoperatively. Significantly lower limping was detected in 11 patients in the HHS postoperatively. Patient satisfaction was evaluated with a mean of 3 points and 72 % of the participants would go through the surgery again retrospectively. The Physical Component Summary (PCS) of the SF-36 showed a mean of 38.09 and the Mental XIII Component Summary (MCS) measured a mean of 46.6. The MRI findings showed significant loss of fatty tissue and increased lean volume for some muscles. Conclusion This study is the first to show promising results in hrQoL, patient satisfaction and radiological findings for the gluteus maximus muscle transfer. Significant changes in clinical results could be found in single cases. Looking at these results this procedure can be considered as an option for patients suffering from severe gluteal deficiency taking the tremendously poor function and low quality of life preoperatively into account.