Die linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) ist eine der häufigsten strukturellen Veränderungen bei Patienten mit resistenter Hypertonie (RH) und ist mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko assoziiert. Zwei wesentliche Faktoren bei der Entstehung sind dabei die Höhe des Blutdrucks sowie die sympathische Aktivität. Die renale Sympathikusdenervation (RSD) führt über Durchtrennung der afferenten und efferenten Nervenfasern zu einer Reduktion der sympathischen Aktivität und des Blutdrucks. Die vorliegende Arbeit untersucht den Einfluss der RSD auf strukturelle und funktionelle Parameter des Herzens mittels Magnetresonanztomographie (MRT) bei Patienten mit RH. Insgesamt 72 Patienten mit RH erhielten eine MRT des Herzens zu Beginn der Studie und sechs Monate nach RSD (RD–Gruppe, N = 55) beziehungsweise medikamentöser Therapie (Kontrollgruppe, N = 17). Die Analyse der MRT–Untersuchungen sowie der klinischen Daten erfolgte geblindet. Alle Parameter sind als Mittelwert mit einer Standardabweichung angegeben. Eine statistische Signifikanz wurde bei allen Testverfahren bei p < 0,05 angenommen. Die RSD führte zu einer signifikanten Reduktion des systolischen und diastolischen Blutdrucks von 22/8 mmHg. Weiterhin bewirkte sie eine Abnahme des zur Körpergröße normierten linksventrikulären Massenindex (〖LVMI〗_(l^1,7 )) um 7,7 % (von 47,8 ± 12,9 auf 44,1 ± 12,1 g/m^1,7 , p < 0,001). Im Gegensatz dazu, blieb der 〖LVMI〗_(l^1,7 ) in der Kontrollgruppe unverändert (von 41,9 ± 10,8 zu 42,0 ± 9,7 g/m^1,7 , p = 0,653). Die Ejektionsfraktion (EF) verbesserte sich signifikant nach RSD unter den Patienten mit systolischer Dysfunktion (EF ≤ 50 %) von 43 % auf 50 % (p < 0,001). Bei Patienten mit kontraktiler Dysfunktion zu Studienbeginn (definiert als ein circumferentialer Strain ≥ −20 %) kam es nach RSD zu einer Verbesserung der Kontraktilität von −14,8 ± 3,9 auf −17,9 ± 4,6 % (p < 0,001). In der Kontrollgruppe konnten diese Ergebnisse nicht bestätigt werden. Die RSD bewirkt neben einer signifikanten Blutdruckabnahme, die Reduktion des 〖LVMI〗_(l^1,7 ) und verbessert sowohl die EF als auch den Strain bei Patienten mit RH. Dies hat eine hohe prognostische und therapeutische Bedeutung für Patienten mit RH und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko.
Left ventricular hypertrophy (LVH) is one of the most common structural alterations in patients with resistant hypertension (RH), being associated with an elevated risk for cardiovascular events. Two of the essential determining factors in the development of LVH are increased blood pressure and enhanced sympathetic outflow. Catheter–based renal denervation (RDN) has been shown to reduce sympathetic activation and blood pressure by disrupting renal afferent and efferent nerves. The current study was designed to investigate the effects of RDN on structural and functional myocardial parameters in patients with RH, assessed by cardiac magnetic resonance (CMR). CMR was performed in 72 patients with RH at baseline and 6 months after RDN (RDN–group, N = 55) respectively after medical treatment only (control group, N=17). Analyses of CMR–images and clinical data were performed blindly. All continuous parameters are given as mean ± one standard deviation (SD). For all tests, p < 0,05 was considered statistically significant. RDN induced a significant reduction of systolic and diastolic blood pressure by 22/8 mmHg. Left ventricular mass index (〖LVMI〗_(l^1,7 )) decreased by 7.7 % (47.8±12.9 vs. 44.1 ± 12.1 g/m^1,7 , p < 0.001). In contrast, 〖LVMI〗_(l^1,7 ) did not change within control group (41.9 ± 10.8 vs. 42.0 ± 9.7 g/m^1,7 ,p = 0.653). The ejection fraction (EF) improved significantly after RDN in patients with systolic dysfunction at baseline (EF ≤ 50 %) from 43 to 50 % (p < 0.001). Endocardial circumferential strain (Ecc), as a marker of contractile dysfunction, improved after RDN in a subgroup of patients with decreased myocardial contractility at baseline (−14.8 ± 3.9 vs. −17.9 ± 4.6 %, p = 0.001). In the control group EF and Ecc remained constant. Besides a reduction of blood pressure, RDN leads to a decrease in 〖LVMI〗_(l^1,7 ) and improves EF and Ecc in patients with RH. These findings might have a high prognostic significance for the treatment of patients with RH and an elevated cardiovascular risk.
