Die moderne Transplantationsmedizin sieht sich mit dem Problem einer steigenden Zahl an Patienten auf der Warteliste zur Lebertransplantation im Gegensatz zu einer fallenden Anzahl an Spenderlebern konfrontiert. Um eine möglichst objektive Ermittlung der Patienten mit der höchsten Dringlichkeit zu gewährleisten, wurde der Model for End-Stage Liver Diesease (MELD) Score als Allokationssystem implementiert. Ein weiterer wichtiger Score zur Schweregradeinschätzung der Leberzirrhose stellt der Child-Turcotte-Pugh-Score (CTP) dar. Allerdings ermittelt keiner der beiden die aktuelle residuale Leberfunktion, sondern sie stützen sich ausschließlich auf Laborparameter. Ziel dieser Studie war es, alternative Leberfunktionstests (Plasmaverschwinderate des Indocyaningrüns (PDR-ICG) und LiMAx-Test (Maximum Liver Function Capacity)) hinsichtlich ihrer prognostischen Güte für das Drei- Monats-Überleben mit etablierten Laborscores zu vergleichen. 357 Patienten mit einer stabilen Leberzirrhose und ohne vorangegangene leberchirurgische Eingriffe wurden in diese prospektive Studie eingeschlossen. Zum Einschlusszeitpunkt erhielten die Patienten ein ausgedehntes Labor, eine klinische Untersuchung, den Indocyaningrüntest und den 13C-basierten Test zur Determinierung der metabolischen Leberfunktionskapazität – den LiMAx. Primäre Studienziele waren Versterben sowie Transplantation innerhalb von 3 Monaten nach Studieneinschluss. 269 Patienten konnten in die finale Analyse eingeschlossen werden. Der LiMAx zeigte eine bessere Korrelation mit dem MELD (r=-0,603, p<0,001) als der PDR-ICG (r=-0,555 p<0,001). Beide dynamische Tests wiesen eine gute Korrelation mit den CTP Klassen auf (p<0,001). Innerhalb von drei Monaten erhielten 27 Patienten (10,2 %) eine Spenderleber, 26 (10,9 %) verstarben. Die verstorbenen Patienten zeigten signifikant niedrigere MELD (p<0,001), CTP (p<0,001), PDR-ICG (p=0,004) und LiMAx (p<0,001) Werte. Der MELD zeigte die beste prognostische Güte (AUROC 0,86), gefolgt vom CTP (AUROC 0,83), dem LiMAx (AUROC 0,75) und dem ICG (AUROC 0,68). In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse zeigten sich der LiMAx und das Serumkreatinin als unabhängige signifikante Einzelparameter der Überlebenswahrscheinlichkeit. Mit 0,96 hatte der LiMAx bei einem Cut-Off-Wert von 78,5 µg/kg/h zudem den besten negativ prädikativen Wert, gefolgt vom MELD (Cut-Off 20,5; NPV 0,95). Der LiMAx bietet bei Patienten mit Leberzirrhose neben den etablierten Laborscores eine gute Möglichkeit zur Prognoseabschätzung hinsichtlich des Drei-Monats- Überlebens. Vor allem Patienten mit geringem Risiko zu versterben können zuverlässig identifiziert werden.
Modern transplant medicine faces the problem of an increasing number of cirrhotic patients awaiting a liver transplantation in contrast to a decreasing availability of donor organs. Mathematical scoring systems have been developed to determine the need and the degree of urgency of a liver transplantation, most popular among them Child-Turcotte-Pugh-Score (CTP) and Model for End-Stage Liver Disease (MELD). However, none of them is considering actual quantitative liver function capacity but only surrogate laboratory parameters. Aim of this study was to assess the prognostic value of two quantitative liver function tests (Plasma Disappearance Rate of Indocyanine Green (PDR-ICG) and LiMAx-test (Maximum Liver Function Capacity)) to estimate 3-months survival and compare their performance to established prognostic models. 357 patients with chronic liver disease in a stable condition and without previous hepatic surgery were included in this prospective study. Laboratory testing, clinical examination, the indocyaningreentest and a 13C- based test for the determination of metabolic liver function - the LiMAx test - were performed at inclusion. Primary endpoints of this study were death or transplantation within 3 months. 269 patients were eligible for final analysis. LiMAx showed a higher correlation (r=-0.603, p<0.001) with MELD than PDR-ICG (r=-0.555 p<0.001). Both tests correlated significantly with CTP classes (p<0.001). 27 patients (10.2 %) received a transplant within 3 months, 26 (10.9 %) died. Those patients had significantly lower MELD (p<0.001), CTP (p<0.001), PDR-ICG (p=0.004) and LiMAx (p<0.001) values. Of these parameters MELD had the best prognostic value (AUROC 0.86), followed by CTP (AUROC 0.83), LiMAx (AUROC 0.75) and PDR-ICG (AUROC 0.68). Multivariate cox regression analysis revealed LiMAx and creatinine to be the only independent individual parameters of risk of death. LiMAx showed the highest negative predictive value (0.96) at a cut-off value of 78.5 µg/kg/h followed by MELD (cut-off 20.5; NPV 0.95). LiMAx provides good prognostic value in regard to three months survival for patients with chronic livercirrhosis. Especially patients who are not at risk of dying within three months can be identified reliably.
