Zur Behandlung der medial betonten Gonarthrose beim jungen, ambitionierten Patienten steht mit der aufklappenden valgisierenden hohen tibialen Umstellungsosteotomie eine effiziente Methode zur Verfügung, den Circulus vitiosus der zunehmenden Gelenkschädigung zu durchbrechen. [24, 30] Ziel dieser Arbeit ist es den Behandlungserfolg unseres Patientenkollektivs nach öffnender hoher tibialer Umstellungsosteotomie zu bestätigen. In der vorliegenden Studie wurde ausschließlich die valgisierende öffnende hohe tibiale Umstellungsosteotomie durchgeführt. Zur Fixierung der Osteotomie wurde die nicht winkelstabile Spacerplatte der Firma Arthrex (Pudduplatte®) verwendet. Unser Patientenkollektiv umfasst 33 Patienten (34 Kniegelenke). Die erste postoperative Nachuntersuchung erfolgte nach acht Wochen postoperativ im Rahmen der radiologischen Kontrolle vor der Belastungsfreigabe. Die zweite Nachuntersuchung erfolgte zwischen dem zweiten und dritten postoperativen Jahr nach der Umstellungsosteotomie. 18 Patienten (19 Kniegelenke) stellten sich für die zweite klinische Nachuntersuchung zur Verfügung. Vier weitere Patienten konnten telefonisch befragt werden. Es erfolgte die standardisierte klinische Untersuchung und Erhebung der drei gängigsten Kniescores (Lysholm, Tegner und IKDC). Die subjektive Zufriedenheit des Patientenkollektives mit dem postoperativen Ergebnis zeigte bei 73,9 % ein gutes bzw. sehr gutes Resultat. Dieser Wert konnte durch die erhobenen Scores bestätigt werden. So zeigte der Lysholmscore bei 68,4 % (n = 13) der Patienten eine Verbesserung von mehr als 30 Punkten (Mittelwert der Scoresteigerung 34,4, σ = 11,7). Im IKDC konnte bei 78,9 % (n = 15) der Patienten eine Verbesserung von 50 Punkten (Mittelwert der Scoresteigerung 51,9, σ = 14,9) und mehr ermittelt werden. Der Tegner Aktivitätsindex erhöhte sich durch die Umstellungsosteotomie bei 84,2 % (n = 16) um mehr als drei Punkte (Mittelwert der Scorsteigerung 3,2, σ = 1,2) auf durchschnittlich 6,3 Punkte. Die Komplikationsrate wurde mit 11,8 % ermittelt, wobei abzüglich der unspezifischen Komplikationen 5,9 % verfahrensspezifisch waren. Mit dieser Arbeit konnte gezeigt werden, dass die valgisierende öffnende hohe tibiale Umstellungsosteotomie und die Fixierung der Osteotomie mit der nicht winkelstabilen Pudduplatte® ein geeignetes Verfahren zur Behandlung der medialen Gonarthrose beim jungen, aktiven Patienten ist. Der ideale Patient für eine Umstellungsosteotomie ist männlich, 30 - 50 Jahre, sportlich aktiv und hat eine medial betonte Gonarthrose bei unauffälligem lateralen Kompartiment. Bei richtiger Indikationsstellung und Patientenselektion können hierdurch gute Ergebnisse erzielt und eine Kniegelenksendoprothese deutlich hinausgezögert werden.
For the treatment of medial gonarthrosis in young, active patients there is an efficient procedure available to break the Circulus vitiosus of increasing deterioration of the joint by performing a high tibial open wedge osteotomy. It is the goal of this study to confirm the success of this procedure amongst our group of patients. In our hospital the valgus high tibial open wedge osteotomy was exclusively performed. For fixation of the osteotomy a non- locking Spacerplate (Puddu plate) by Arthrex was used. Our group of patients consisted of 33 patients (34 knee joints), of which 18 (19 knee joints) returned for the second clinical follow-up examination. Four additional patients were interviewed by telephone. The second follow-up examination occurred between the second and third postoperative year following the osteotomy. A standardized clinical examination was performed and the most frequently used knee scores were recorded (Lysholm, Tegner and IKDC). Subjective postoperative results of the group of patients showed at 73,9% good or even very good results. These values were confirmed by the recorded scores. Thus the Lysholm score showed in 68,4% of the patients an improvement of more than 30 points. In the IKDC the score of 78,9% of the patients showed an improvement of 50 points and higher. The Tegner activity index was raised on the average from 3,4 to 6,3 points as a result of the osteotomy. The rate of complications was determined to be 11,8%, but was reduced to 5,9 % which is typical for this procedure after unspecific complications had been deducted. When compared with the findings of other authors it was determined that our results corresponded with those in pertinent literature. This study proved that the valgus high tibial open wedge osteotomy and the fixation of the osteotomy with the non-locking Puddu plate is a highly effective method for treating medial gonarthrosis in young, active patients. The ideal patient for an osteotomy is male, 30-50 years old, physically active and suffers from pronounced medial gonarthrosis with normal lateral compartment. Based on correct indication and patient selection good results can be achieved and a knee joint arthroplasty considerably delayed.
