Fragestellung: Die Arteriosklerose als generalisierter Gefäßprozeß manifestiert sich kli-nisch in differenten Stromgebieten. Inwieweit sonographisch erfaßte Veränderungen von thorakaler Aorta und Karotiden hämodynamisch wirksame Koronarstenosen voraussa-gen können, war Gegenstand dieser Untersuchung. Methodik: Bei 145 konsekutiven Patienten (37% Frauen, 63% Männer, mittleres Alter 60 Jahre) mit KHK (n=61, 42%), Klappenerkrankung (n=79, 54%) und Kardiomyopathie (n=5, 3,4%), wurde neben der Koronarangiographie eine transoesophageale Echokar-diographie (TEE) und Dopplersonographie der Karotiden (DK) durchgeführt. Erfaßt wur-den in der DK weiche und harte Plaques, sowie Stenosen >50% und Verschlüsse. In der TEE erfolgte die Unterscheidung Plaques kleiner und größer 4 mm, sowie komplexe Plaques (Thromben und mobile Anteile). Ergebnisse: In der DK wiesen 31% der Patienten harte Plaques und 25% Steno-sen/Verschlüsse auf, mittels TEE wurden in 27% der Patienten Plaques > 4mm mit oder ohne komplexe Anteile erfaßt. Nach Adjustierung vorhandener Risikofaktoren (RF) wa-ren in der multivariaten Analyse von den in der DK erhobenen Parametern Stenosen und Verschlüsse (Odds- Ratio 8,9; CI 1,4-57,4;p=0,02), sowie die mit der TEE erfaßten Plaques > 4mm oder komplex (Odds-Ratio 3,6; CI 1,3-10,0; p<0,02) mit einem erhöhtem KHK- Risiko verbunden. Andererseits war bei unauffälligem TEE und DK sowie fehlen- den RF das Risiko, eine KHK aufzuweisen, im Vergleich zum Gesamtkollektiv um 75% geringer (Odds-Ratio 0,254; p=0,03). Schlußfolgerung: Der Nachweis komplexer Plaques und/oder Stenosen in nicht-invasiven Untersuchungstechniken geht in hohem Maße mit dem angiographischen Be-fund einer KHK einher. Somit ist in diesen Fällen auch bei asymptomatischen Patienten vor z.B. gefäßchirurgischen Eingriffen eine Koronarangiographie anzuraten. Da ande- rerseits ein blander Befund eine relevante KHK nicht sicher auszuschließen vermag, kann auch bei Patienten mittleren Alters, z.B. vor einem Herzklappenersatz, nicht auf eine invasive Diagnostik verzichtet werden.
Objective: Arteriosclerosis as generalised vascular process becomes evident clinically in different vascular regions. We investigated whether arteriosclerotic lesions of thoracal aorta and the carotid arteries detected by ultrasound are a valid predictor of coronary stenosis. Methods: 145 consecutive patients (pts) ( male 63%, female 37%, age 60 years ) with CHD ( n=61, 42 %), valvular heart disease (n=79, 55 %) and cardiomyopathy (n=5, 3 %) underwent coronary angiogram, transesophageal echocardiogram (TEE) and carotid ultrasound (CU). Sonographic findings from the CU were soft and hard plaques, stenosis > 50% and occlusions. TEE findings were differentiated in plaques > or < 4mm and complex plaques with thrombi or floating parts. A multivariate analysis was performed including adjustment for cardiovascular risc factor. Results: In the CU we found in 31% of the pts hard plaques and in 25% stenoses / occlusions. TEE demonstrated plaques 4 mm with or without complex features in 27% of the pts. The following parameters were found correlated significantly with an increased risc for CHD: Stenoses and occlusions ( Odds- Ratio ( OR) 8,9; CI 1,4-57,4; p=0,02) in CU and plaques > 4mm or complex plaques ( OR 3,6; CI 1,3-10,0; p>0,02) in TEE. Pts without cardiovascular risc factors and normal findings in CU and TEE had a significantly lower risc for CHD (OR 0,254; p=0,03). Conclusions: The findings of complexe plaques and / or stenoses in noninvasive diagnostic testes correlates significantly with the angiographic diagnosis of CHD. Therefore pts with the above features should undergo cardiac angiogram even in the absence of symptoms of CHD, e.g. before vascular surgery. However normal findings in CU and TEE do not rule out CHD reliably. Coronary angiogram remains necessary in pts before vascular surgery.
