Einleitung Die Zahl der implantierten linksventrikulären Assist-Devices (LVAD) steigt aufgrund der demographischen und epidemiologischen Entwicklung sowie rückläufiger Herztransplantationszahlen kontinuierlich. Ein Rechtsherzversagen ist die häufigste frühpostoperative Komplikation nach Implantation eines LVAD. Zahlreiche klinische und echokardiographische Kriterien zur Prognose eines Rechtsherzversagens bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten wurden publiziert. Für pädiatrische Patienten konnte bisher jedoch kein quantitativer echokardiographischer Parameter zur Prädiktion eines Rechtsherzversagens nach LVAD-Implantation validiert werden. Methodik Retrospektive Datenerhebung klinischer und echokardiographischer Parameter bei pä-diatrischen Patienten vor und nach Implantation eines LVAD. Zur Definition eines Rechtsherzversagens wurde die minimale zentral- oder gemischtvenöse Sauerstoffsättigung, die maximale Katecholamindosierung und der maximale zentralvenöse Druck in den ersten 48 Stunden nach Assist-Implantation verwendet. Eingeschlossen wurden Patienten mit einer auswertbaren echokardiographischen Untersuchung unmittelbar vor Implantation des LVAD. Ergebnisse Eingeschlossen werden konnten 48 Patienten mit einem medianen Alter von 6,2 Jahren. Häufigste Diagnose war in beiden Gruppen eine Kardiomyopathie, gefolgt von Myokarditiden und angeborenen Herzfehlern. 48 % entwickelten ein Rechtherzversagen nach LVAD-Implantation, die Gruppen mit und ohne Rechtsherzversagen waren bezüglich ihrer klinischen Daten vergleichbar. Präoperativ bestehende Organinsuffizienzen und die Diagnose hatten keinen Einfluss auf die Entwicklung eines Rechtsherzversagens. Von den echokardiographischen Parametern korrelierten lediglich die Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE; p = 0,01) und der Quotient aus TAPSE und apikobasalem enddiastolischem Diameter des rechten Ventrikels (TAPSE / RVEDD 3; p = 0,003) mit der Entwicklung eines Rechtsherzversagens nach LVAD-Implantation. Das Outcome nach LVAD-Implantation war bei den Patienten mit und ohne Rechtsherzversagen vergleichbar. Schlussfolgerungen Das Auftreten eines Rechtsherzversagens war im untersuchten Patientenkollektiv häufiger als in der Literatur für Erwachsene beschrieben, hatte jedoch keine Relevanz für das Outcome der pädiatrischen Patienten. Der Quotient aus TAPSE und RVEDD 3 könnte die echokardiographische Prognose eines Rechtsherzversagens nach Implantation eines LVAD bei pädiatrischen Patienten ermöglichen. Die prognostische Eignung eines singulären zweidimensionalen echokardiographischen Parameters sollte vor dem Hintergrund der publizierten Daten jedoch kritisch diskutiert werden.
Introduction The number of implanted left ventricular assist devices (LVAD) is constantly growing due to epidemiologic and demographic changes and the decrease in heart transplantations performed. Right ventricular failure is the most common complication in the early post-operative period after implantation of a LVAD. For the prognosis of right ventricular failure multiple clinical and echocardiographic criteria have been published in adult and pediatric patients. To date, in the pediatric population no quantitative echocardiographic parameter has been validated for the prognosis of right ventricular failure after implanta-tion of an LVAD. Methods Retrospective analysis of clinical and echocardiographic data from pediatric patients pre- and post-implantation of an LVAD was performed. Right ventricular failure was defined by the minimal central- or mixed-venous oxygen saturation, the maximal dosage of catecholamines and the maximal central venous pressure during the first 48 hours after implantation of the LVAD. Only patients with an evaluable echocardiographic examination prior to implantation of the LVAD were included into the study. Results Inclusion of 48 patients with a median age of 6,2 years was possible. The most common diagnosis was a cardiomyopathy, followed by myocarditis and congenital heart diseases. The percentage of right ventricular failure after implantation of the LVAD was 48 %. Patient data of the groups with and without right ventricular failure were comparable. The diagnosis and concomitant organ dysfunctions were not correlated with the development of right ventricular failure. Among echocardiographic parameters only the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE; p = 0.01) and the ratio of TAPSE to the apico-basal diameter of the right ventricle (TAPSE / RVEDD 3; p = 0.003) were correlated with right ventricular failure after LVAD- implantation. Outcome of patients with and without right ventricular failure after implantation of the LVAD was comparable. Conclusion The incidence of right ventricular failure in the studied pediatric patients was higher than the published data for adult patients, albeit lacking the relevance for the outcome in the pediatric population. The ratio of TAPSE to RVEDD 3 might facilitate the prognosis of right ventricular failure after implantation of an LVAD in pediatric patients. The prognostic value of a singular two-dimensional echocardiographic parameter should be reevaluated critically taking into account the published data.
