Es wurden die Risikofaktoren für die Infarktsubtypen, Zerebrale Mikroangiopathie, singuläre Lakunarinfarkte und Territorialinfarkte, und Karotisstenosen und -verschlüsse bei Patienten mit Hirninfarkten untersucht. Weiterhin wurde die Validität der lakunaren Syndrome mit lakunaren Hirninfarkten getestet. Methode: Im Zeitraum Mai 1991 bis Oktober 1992 wurden 242 Patienten mit vollständigen klinischen, neuroradiologischen, dopplersonographischen und echokardiographischen Untersuchungsbefunden prospektiv im Rahmen des zweiten Pilotprojektes zur Erstellung der Berliner Schlaganfalldatenbank registriert. Patienten wurden mittels Odds ratio und dem 95% Konfidenzintervall analysiert. Ergebnisse: Diabetes mellitus war sowohl mit Zerebraler Mikroangiopathie, als auch mit singulären Lakunarinfarkten signifikant assoziiert. (Diabetes mellitus mit Zerebraler Mikorangiopathie: odds ratio 4,2; Konfidenzintervall 1,70-10,37; Diabetes mellitus mit singulären Lakunarinfarkten: odds ratio 8,1; Konfidenzintervall 2,66-24,32). Zigarettenrauchen war signifikant mit Karotisstenosen und -verschlüssen als auch mit hämodynamisch wirksamen Karotisstenosen und -verschlüssen assoziiert (Stenosen und Verschlüsse: odds ratio 2,7; Konfidenzintervall 1,51-4,80; hämodynamisch wirksame Stenosen oder Verschlüsse: odds ratio 5,1; Konfidenzintervall 2,34-11,06). Es ergab sich eine signifikante Assoziation von major sources mit Territorialinfarkten (odds ratio 3,9; Konfidenzintervall 1,37-10,98). Die Validitätsbestimmung der klinischen Syndrome (lakunar/nicht lakunar) ergab für das Vorhandensein eines frischen oder alten Lakunarinfarktes im CCT folgende Ergebnisse: Sensitivität 44%, Spezifität 77%, positiv prädiktiver Wert 57% und negativ prädiktiver Wert 66%. Diskussion: Unsere Ergebnisse bestätigen die Analysen der Berliner Schlaganfalldatenbank, die eine signifikante Assoziation zwischen Diabetes mellitus und Zerebraler Mikroangiopathie und Zigarettenrauchen und Karotisstenosen und ?verschlüssen fanden. Im Gegensatz hierzu wurde in der Berliner Schlaganfalldatenbank arterieller Hypertonus ebenfalls signifikant häufiger bei Patienten mit Zerebraler Mikorangiopathie diagnostiziert. Unsere Daten unterstützen die Hypothese, daß sogenannte major cardiac sources of embolism häufiger bei Patienten mit Territorialinfarkten vorkommen. Es fand sich keine schlechte Übereinstimmung zwischen klinischen Syndromen und frischen und alten bildmorphologischen Befunden. Studien, die lakunare Syndrome mit frischen computertomographisch diagnostizierten Lakunarinfarkten assoziierten, fanden jedoch eine wesetlich bessere Übereinstimmung.
This study examined the risk factors for subtypes of stroke (cerebral microangiopathy, singular lacunar infarcts, territorial infarcts) and carotid stenosis and occlusion. Validity of the lacunar syndromes was also tested with lacunar infarcts. Method: A clinical sample of 242 patients with complete clinical, neuroradiological, dopplersonographical and echocardiographical examinations were registered in the second pilot project of the Berlin Stroke Data Bank between May 1991 and October 1992. Odds ratio and 95% confidence interval were used for statistical significance. Results: Diabetes mellitus was significantly associated with cerebral microangiopathy and also with singular lacunar infarcts; Diabetes mellitus with cerebral microangiopathy: odds ratio 4.2; confidence interval 1.70-10.37; Diabetes mellitus with singular lacunar infarcts: odds ratio 8.1; confidence interval 2.66-24.32). Cigarette smoking was significantly associated with carotid stenosis and occlusion, and also with hemodynamic carotid stenosis and occlusion; Carotid stenosis and occlusion: odds ratio 2.7; confidence interval 1.51-4.80; hemodynamic carotid stenosis and occlusion: odds ratio 5.1; confidence interval 2.34-11.06). Major cardiac sources of embolism were more frequently found in territorial infarcts (odds ratio 3.9; confidence interval 1.37-10.98) than in cerebral microangiopathy. The validity of the clinical syndromes (lacunar/non lacunar) for a new or old lacunar infarct in CCT yielded 44% sensitivity, 77% specificity, 57% positive predictive value and 66% negative predictive value. Discussion: On one hand, the results from the present study were consistent with the Berlin Stroke Data Bank with regard to the significant associations between Diabetes mellitus and cerebral microangiopathy, between cigarette smoking and carotid stenosis and occlusion, and between major cardiac sources of embolism and territorial infarcts. On the other hand, the current study failed to replicate the significant association between arterial hypertension and cerebral microangiopathy which was demonstrated by the Berlin Stroke Data Bank. The difference in the findings may be due to the smaller sample size and its resultant lack of statistical power in the current study. The validity for clinical syndromes is higher with new infarcts than with a combination of new and old infarcts probably because the syndromes might be caused by the new infarcts, not by the old infarcts.
