Eine perioperative thorakale Periduralanalgesie mit Lokalanästhetika und Opiaten führt nach kolorektalen Eingriffen im Vergleich zu einer patientenkontrollierten Analgesie mit Opioiden zu einer effizienteren Analgesiekontrolle. Durch den Einsatz periduraler Lokalanästhetika nach konventionellen kolorektalen Resektionen wird durch eine Sympathikolyse der viszeralen Efferenzen eine Verkürzung der postoperativen gastrointestinalen Atoniedauer erreicht . Minimal- invasive kolorektale Resektionen zeigen im Vergleich zur konventionellen Operationstechnik eine schnellere Rekonvaleszenz und reduzieren ebenso die gastrointestinale Atoniedauer. Zum Einfluss der Periduralanalgesie bei laparoskopischen kolorektalen Resektionen auf die frühe postoperative Phase lagen bisher nur Daten aus nicht- kontrollierten Studien vor. In der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité Campus Mitte, wurde in einer kontrollierten randomisierten Studie untersucht, ob durch den Einsatz einer perioperativen kontinuierlichen Periduralanalgesie mit Lokalanästhetika eine Verkürzung der postoperativen gastrointestinalen Atoniedauer nach laparoskopischen Sigmaresektionen erreicht werden kann. 20 Patienten konnten unter Beachtung der Ein- und Ausschlusskriterien in die Studie aufgenommen werden und wurden entweder in die Gruppe mit Periduralanalgesie (Gruppe A n= 10) oder ohne Periduralanalgesie (Gruppe B n= 10) randomisiert. Die beiden Gruppen wiesen hinsichtlich des Alters, Geschlechtes, ASA– Klassifikation und Body- Mass- Index keine Unterschiede auf. In der Gruppe mit Periduralanalgesie war am Operationstag und vom 1. bis 2- postoperativen Tag der Morphinverbrauch im Median niedriger. Dieser lag in Gruppe A bei 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11), in Gruppe B bei 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) (p= 0,21). Eine Signifikanz lag nicht vor. Die Analgesiequalität gemessen mit dem visuellen Analogscore in Ruhe und während des Hustens war jedoch in beiden Gruppen vergleichbar. Die Ergebnisse der Datenanalyse zeigten eine Verkürzung des Intervalls vom Operationsende bis zum ersten Flatus für die Gruppe mit Periduralanalgesie, das im Median bei 30 Stunden (Range: 18- 41 Stunden) lag im Vergleich zur Kontrollgruppe mit 46,5 Stunden (Range 29- 80 Stunden). Das Zeitintervall zum ersten Stuhlgang lag bei den Patienten mit Periduralanalgesie im Median bei 54 Stunden (Range: 32- 127 Stunden) im Vergleich zu 77 Stunden (Range: 31-99 Stunden) in der Kontrollgruppe. Eine Verkürzung der postoperativen gastrointestinalen Atoniedauer durch eine Periduralanalgesie konnte somit nicht bestätigt werden. Innerhalb von 3 Tagen wurde bei den Patienten ein Kostaufbau mit einer Schonkost erreicht (Gruppe mit Periduralanalgesie: nach median 48 Stunden (Range: 40-64 Stunden) und in der Kontrollgruppe nach median 56 Stunden (Range: 48-64 Stunden). Somit führte der zusätzliche Aufwand einer perioperativen thorakalen Periduralanalgesie bei der laparoskopischen Sigmaresektionen zu keinen wesentlichen klinisch relevanten Vorteilen. Der Einfluss der Periduralanalgesie auf die postoperative gastrointestinale Atoniedauer bei laparoskopischen Kolonresektionen sollte weiterhin in randomisierten, kontrollierten Studien untersucht werden.
A perioperative thoracic epidural analgesia with local anaesthetics and opioids after colorectal surgery leads in comparison with a patient- controlled analgesia (PCA) with opioids to a more efficient pain control. Several randomised studies have shown that epidural local anaesthetics reduce the duration of postoperative ileus after conventional abdominal surgery by blocking nociceptive afferent nerves and by blocking thoracolumbar sympathetic efferent nerves. Laparoscopic compared with conventional colorectal resections shorten the duration of postoperative ileus and thus accelerate recovery. At the department of General, Visceral, Vascular and Thoracic Surgery, Humboldt University of Berlin, Charité Campus Mitte was carried out this randomised clinical trial to evaluate whether perioperative epidural analgesia with the local anaesthetic Ropivacain had any effect on the duration of postoperative ileus after laparoscopic sigmoid resection. Twenty patients were randomised to surgery either with (group A; n=10) or without thoracic epidural analgesia (group B n=10). The major endpoint of the study was the time to the first postoperative bowel movement. Secondary endpoints war the interval until oral feeding was tolerated, incidence of postoperative vomiting, postoperative analgesic consumption use of patient- controlled analgesia until the fourth day after operation, subjective pain perception and the incidence of epidural- related side- effects. Age, sex and American Society of Anesthesiologists classification were similar in the two groups. The first bowel movement was documented after a median of 54 (95 per cent confidence interval 32- 127) h in group 1 and 77 (31- 99) h in group 2 (p=0,8). A reduction of postoperative ileus could not be proofed by the use of epidural analgesia. Oral feeding without additional parenteral therapy was tolerated in between 3 days in both groups without any significant difference. Postoperative vomiting occurred in two patients from each group. During epidural therapiy the cumulative dosage of patient- controlled analgesia with morphine from postoperative day 1 till 2 was lower in group A with 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11) in comparison to group B with 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) group A with 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11) in comparison to group B with 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) (p=0,21). But no statistical difference had been shown. Postoperative pain perception during rest and while coughing was similar in both groups. Three patients experienced reversible side effects of epidural therapy. The additional effort of a perioperative thoracic epidural analgesia with the local anaesthetic Ropivacain did not have a clinical relevant effect on the duration of postoperative ileus after sigmoid resection. Further investigations should be undertaken to evaluate this issue.
