dc.contributor.author
Pietsch, Silke
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:38:56Z
dc.date.available
2010-08-09T10:50:14.476Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10775
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14973
dc.description.abstract
Eine perioperative thorakale Periduralanalgesie mit Lokalanästhetika und
Opiaten führt nach kolorektalen Eingriffen im Vergleich zu einer
patientenkontrollierten Analgesie mit Opioiden zu einer effizienteren
Analgesiekontrolle. Durch den Einsatz periduraler Lokalanästhetika nach
konventionellen kolorektalen Resektionen wird durch eine Sympathikolyse der
viszeralen Efferenzen eine Verkürzung der postoperativen gastrointestinalen
Atoniedauer erreicht . Minimal- invasive kolorektale Resektionen zeigen im
Vergleich zur konventionellen Operationstechnik eine schnellere Rekonvaleszenz
und reduzieren ebenso die gastrointestinale Atoniedauer. Zum Einfluss der
Periduralanalgesie bei laparoskopischen kolorektalen Resektionen auf die frühe
postoperative Phase lagen bisher nur Daten aus nicht- kontrollierten Studien
vor. In der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie,
Charité Campus Mitte, wurde in einer kontrollierten randomisierten Studie
untersucht, ob durch den Einsatz einer perioperativen kontinuierlichen
Periduralanalgesie mit Lokalanästhetika eine Verkürzung der postoperativen
gastrointestinalen Atoniedauer nach laparoskopischen Sigmaresektionen erreicht
werden kann. 20 Patienten konnten unter Beachtung der Ein- und
Ausschlusskriterien in die Studie aufgenommen werden und wurden entweder in
die Gruppe mit Periduralanalgesie (Gruppe A n= 10) oder ohne
Periduralanalgesie (Gruppe B n= 10) randomisiert. Die beiden Gruppen wiesen
hinsichtlich des Alters, Geschlechtes, ASA– Klassifikation und Body- Mass-
Index keine Unterschiede auf. In der Gruppe mit Periduralanalgesie war am
Operationstag und vom 1. bis 2- postoperativen Tag der Morphinverbrauch im
Median niedriger. Dieser lag in Gruppe A bei 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11), in
Gruppe B bei 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) (p= 0,21). Eine Signifikanz lag nicht
vor. Die Analgesiequalität gemessen mit dem visuellen Analogscore in Ruhe und
während des Hustens war jedoch in beiden Gruppen vergleichbar. Die Ergebnisse
der Datenanalyse zeigten eine Verkürzung des Intervalls vom Operationsende bis
zum ersten Flatus für die Gruppe mit Periduralanalgesie, das im Median bei 30
Stunden (Range: 18- 41 Stunden) lag im Vergleich zur Kontrollgruppe mit 46,5
Stunden (Range 29- 80 Stunden). Das Zeitintervall zum ersten Stuhlgang lag bei
den Patienten mit Periduralanalgesie im Median bei 54 Stunden (Range: 32- 127
Stunden) im Vergleich zu 77 Stunden (Range: 31-99 Stunden) in der
Kontrollgruppe. Eine Verkürzung der postoperativen gastrointestinalen
Atoniedauer durch eine Periduralanalgesie konnte somit nicht bestätigt werden.
Innerhalb von 3 Tagen wurde bei den Patienten ein Kostaufbau mit einer
Schonkost erreicht (Gruppe mit Periduralanalgesie: nach median 48 Stunden
(Range: 40-64 Stunden) und in der Kontrollgruppe nach median 56 Stunden
(Range: 48-64 Stunden). Somit führte der zusätzliche Aufwand einer
perioperativen thorakalen Periduralanalgesie bei der laparoskopischen
Sigmaresektionen zu keinen wesentlichen klinisch relevanten Vorteilen. Der
Einfluss der Periduralanalgesie auf die postoperative gastrointestinale
Atoniedauer bei laparoskopischen Kolonresektionen sollte weiterhin in
randomisierten, kontrollierten Studien untersucht werden.
de
dc.description.abstract
A perioperative thoracic epidural analgesia with local anaesthetics and
opioids after colorectal surgery leads in comparison with a patient-
controlled analgesia (PCA) with opioids to a more efficient pain control.
Several randomised studies have shown that epidural local anaesthetics reduce
the duration of postoperative ileus after conventional abdominal surgery by
blocking nociceptive afferent nerves and by blocking thoracolumbar sympathetic
efferent nerves. Laparoscopic compared with conventional colorectal resections
shorten the duration of postoperative ileus and thus accelerate recovery. At
the department of General, Visceral, Vascular and Thoracic Surgery, Humboldt
University of Berlin, Charité Campus Mitte was carried out this randomised
clinical trial to evaluate whether perioperative epidural analgesia with the
local anaesthetic Ropivacain had any effect on the duration of postoperative
ileus after laparoscopic sigmoid resection. Twenty patients were randomised to
surgery either with (group A; n=10) or without thoracic epidural analgesia
(group B n=10). The major endpoint of the study was the time to the first
postoperative bowel movement. Secondary endpoints war the interval until oral
feeding was tolerated, incidence of postoperative vomiting, postoperative
analgesic consumption use of patient- controlled analgesia until the fourth
day after operation, subjective pain perception and the incidence of epidural-
related side- effects. Age, sex and American Society of Anesthesiologists
classification were similar in the two groups. The first bowel movement was
documented after a median of 54 (95 per cent confidence interval 32- 127) h in
group 1 and 77 (31- 99) h in group 2 (p=0,8). A reduction of postoperative
ileus could not be proofed by the use of epidural analgesia. Oral feeding
without additional parenteral therapy was tolerated in between 3 days in both
groups without any significant difference. Postoperative vomiting occurred in
two patients from each group. During epidural therapiy the cumulative dosage
of patient- controlled analgesia with morphine from postoperative day 1 till 2
was lower in group A with 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11) in comparison to group B
with 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) group A with 12,37 mg/kg/KG (3,61-20,11) in
comparison to group B with 20,17 mg/kg/KG (5,19-46,55) (p=0,21). But no
statistical difference had been shown. Postoperative pain perception during
rest and while coughing was similar in both groups. Three patients experienced
reversible side effects of epidural therapy. The additional effort of a
perioperative thoracic epidural analgesia with the local anaesthetic
Ropivacain did not have a clinical relevant effect on the duration of
postoperative ileus after sigmoid resection. Further investigations should be
undertaken to evaluate this issue.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
postoperative ileus
dc.subject
thoracic epidural analgesia
dc.subject
laparoscopic surgery
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Der Einfluss der thorakalen Periduralanalgesie auf die postoperative
gastrointestinale Atonie nach laparoskopischen Sigmaresektionen
dc.contributor.contact
silkypeach@web.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. W. Schwenk
dc.contributor.furtherReferee
Priv.- Doz. Dr. med. J. Ordemann, Priv.- Doz. Dr. med. G. Schumacher
dc.date.accepted
2010-09-03
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000018332-1
dc.title.translated
Randomized controlled trial to examine the influence of thoracic epidural
analgesia on postoperative ileus after laparoscopic sigmoid resection
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000018332
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000007941
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access