[HINTERGRUND] Der präklinische Kreislaufstillstand stellt einen der schwerwiegendsten Notfäl- le dar. Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine invasive Abklärung bei Patienten mit ST-Strecken Hebungsinfarkten nach erfolgreicher Reanimation, sowie mit Einschränkungen auch wenn eine ischämische Ursache nicht auszuschließen ist. Tatsächlich wurden gute neurologische Outcomes beobachtet, wenn eine Koronarintervention nach primär erfolgreicher Reanimation erfolgte. Die tatsächlich zugrunde liegende Ursache des Kreislaufstillstandes zu bestimmen, ist allerdings wei- terhin schwierig. Daher untersuchten wir Ursachen, Ergebnisse invasiver Diagnostik und Outcome in Überlebenden eines präklinischen Kreislaufstillstandes. [METHODEN] Alle Fälle primär erfolgreicher Reanimationen durch das NEF-4205 von 2007 bis 2012, die in die Charité - Campus Benjamin Franklin (CBF) eingeliefert wurden, sind anhand der Patientenakte und digitaler Dokumentation Retrospektive untersucht worden. [ERGEBNISSE] Von insgesamt 767 Reanimationsversuchen waren 220 (28,7%) primär erfolg- reich. 166 (21,6%) wurden ins CBF verbracht. Von den 166 ins CBF gebrachten Patienten lag in der Mehrheit mit 114 Fällen (68,7%) ein akutes kardiales Geschehen zugrunde. Ein akutes Koro- narereignis lag in 63 Fällen (38%) vor. In 16 Fällen (9,6%) war die Ursache pulmonal bedingt. Der Notarzt vermutete in 130 Fällen (82,3%) signifikant (p=0,031) öfter eine kardiale Ursache des Kreislaufstillstandes, als tatsächlich vorlag. 91 Patienten (54,8%) erhielten eine Koronarangiogra- phie. Dabei konnte in 57 Fällen (62,6%) eine Culprit Lesion nachgewiesen werden. Infarkttypische EKG- Veränderungen waren signifikant mit einer Culprit Lesion assoziiert (p=0,007). In 21 Fäl- len (47,7%) lag eine Culprit Lesion ohne infarkttypischen EKG- Veränderungen vor. In 23 Fällen (52,3%) waren weder eine Culprit Lesion noch infarkttypische EKG-Veränderungen zu finden. Ins- gesamt überlebten 55 (34,0%) Patienten mit einem CPC von 1 oder 2 und 32 (19,8%) Patienten mit einem CPC von 3 oder 4. 75 (46,3%) Patienten verstarben während des Krankenhausaufent- haltes. Ein günstiger Einfluss auf das neurologische Outcome konnte bei einer kardialen Ursache (p=0,001), einer Laienreanimation (p<0,001), einem defibrilierbaren Initialrhythmus (p<0,001), einem jüngeren Alter (p<0,001) und einer Koronarintervention (p<0,001) beobachtet werden. Ein signifikanter Unterschied im neurologischen Outcome hinsichtlich der Hypothermiebehand- lung konnte nicht beobachtet werden (p=0,728). [FAZIT] Auch wenn überschätzt, sind kardiale Ursachen führend bei Patienten mit präklinischem Kreislaufstillstand. Eine akute koronare Ursache lag in 38% der Fälle zugrunde. Das EKG spielt in der Diagnostik der Culprit Lesion eine bedeutende Rolle, auch wenn Culprit Lesions häufig bei Patienten ohne infarkttypische Veränderungen nach Reanimation vorhanden sind. Da eine wahrscheinlich kardiale Ursache sowie eine durchgeführte Koronarangiographie mit Koronarinter- vention mit einem besseren Outcome assoziiert sind, erscheint ein invasives Vorgehen sinnvoll, solange eine kardiale Genese nicht ausgeschlossen werden kann.
[BACKGROUND] Out-of-hospital cardiac arrest is one of the most severe preclinical emergencies. In recent guidelines an invasiv diagnostic strategy is recommended in patients with ST-elevation myocardial infarction and in cases where an acute ischaemic cause can not be ruled out. Good neurological outcome has been shown in patients undergoing primary PCI after succesfull re- suscitation. However, to identify the underlying reason for out-of-hospital cardiac arrest remains challenging. Therefore, we studied the causes, results of invasiv diagnostic and outcome in survi- vors of out-of-hospital cardiac arrest. [METHODS] All cases of primary successfull resuscitation by the NEF-4205 from 2007 to 2012 who were admitted to the Charité – Campus Benjamin Franklin (CBF) were retrospectively ana- lyzed. Patient files and electronic databases were reviewed and ECGs and coronary angiograms evaluated. [RESULTS] We found 767 out-of-hospital resuscitation attempts. 220 (28,7%) were successful and admitted to hospitals, 166 (21,6%) to the CBF. In the majority of 114 of the 166 cases (68,7%) the underlying cause was cardiovascular. An acute coronary ischaemia was present in 63 cases (38%), a pulmonary cause in 16 cases (9,6%). The EMT physician suspected in 130 cases (82,3%) a cardiac cause significantly (p=0,031) more often than actually present. 91 Patients (54,8%) underwent emergency percutaneous coronary angiography but only in 57 cases (62,6%) a culprit lesion was found. Diagnostic ECG changes were significantly accociated with the detection of a culprit lesion (p=0,007). In 21 cases (47,7%) a culprit lesion was present without diagnostic ECG changes . In 23 cases (52,3%) neither a culprit lesion nor diagnostic ECG changes were found. Overall 55 Patients (34,0%) survived to discharge with a CPC of 1 or 2 and 32 (19,8%) with a CPC of 3 or 4. 75 patients (46,3%) died before discharge. Cardiac causes (p=0,001), bystander CPR (p<0,001), shockable rhythm (p<0,001), younger age (p<0,001) and primary PCI (p<0,001). Therapeutic hypothermia showed no significant difference in neurological outco- me(p=0,728). [CONCLUSION] Cardiac causes are dominant in patients with out-of- hospital cardiac arrest. An akute coronary ischaemia was present in 38%. The ECG remains an important tool predicting culprit lesions even if many culprit lesions are present without diagnostic ECG-changes after suc- cessfull resuscitation. Since a suspected cardiac cause and a percutaneous coronary angiography with PCI are associated with improved neurological outcome an invasiv strategy seems to be beneficial unless a cardiac cause can not be ruled out.
