dc.contributor.author
Strauß, Simon
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:35:17Z
dc.date.available
2017-09-26T08:33:01.497Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10684
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14882
dc.description.abstract
[HINTERGRUND] Der präklinische Kreislaufstillstand stellt einen der
schwerwiegendsten Notfäl- le dar. Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine
invasive Abklärung bei Patienten mit ST-Strecken Hebungsinfarkten nach
erfolgreicher Reanimation, sowie mit Einschränkungen auch wenn eine
ischämische Ursache nicht auszuschließen ist. Tatsächlich wurden gute
neurologische Outcomes beobachtet, wenn eine Koronarintervention nach primär
erfolgreicher Reanimation erfolgte. Die tatsächlich zugrunde liegende Ursache
des Kreislaufstillstandes zu bestimmen, ist allerdings wei- terhin schwierig.
Daher untersuchten wir Ursachen, Ergebnisse invasiver Diagnostik und Outcome
in Überlebenden eines präklinischen Kreislaufstillstandes. [METHODEN] Alle
Fälle primär erfolgreicher Reanimationen durch das NEF-4205 von 2007 bis 2012,
die in die Charité - Campus Benjamin Franklin (CBF) eingeliefert wurden, sind
anhand der Patientenakte und digitaler Dokumentation Retrospektive untersucht
worden. [ERGEBNISSE] Von insgesamt 767 Reanimationsversuchen waren 220 (28,7%)
primär erfolg- reich. 166 (21,6%) wurden ins CBF verbracht. Von den 166 ins
CBF gebrachten Patienten lag in der Mehrheit mit 114 Fällen (68,7%) ein akutes
kardiales Geschehen zugrunde. Ein akutes Koro- narereignis lag in 63 Fällen
(38%) vor. In 16 Fällen (9,6%) war die Ursache pulmonal bedingt. Der Notarzt
vermutete in 130 Fällen (82,3%) signifikant (p=0,031) öfter eine kardiale
Ursache des Kreislaufstillstandes, als tatsächlich vorlag. 91 Patienten
(54,8%) erhielten eine Koronarangiogra- phie. Dabei konnte in 57 Fällen
(62,6%) eine Culprit Lesion nachgewiesen werden. Infarkttypische EKG-
Veränderungen waren signifikant mit einer Culprit Lesion assoziiert (p=0,007).
In 21 Fäl- len (47,7%) lag eine Culprit Lesion ohne infarkttypischen EKG-
Veränderungen vor. In 23 Fällen (52,3%) waren weder eine Culprit Lesion noch
infarkttypische EKG-Veränderungen zu finden. Ins- gesamt überlebten 55 (34,0%)
Patienten mit einem CPC von 1 oder 2 und 32 (19,8%) Patienten mit einem CPC
von 3 oder 4. 75 (46,3%) Patienten verstarben während des Krankenhausaufent-
haltes. Ein günstiger Einfluss auf das neurologische Outcome konnte bei einer
kardialen Ursache (p=0,001), einer Laienreanimation (p<0,001), einem
defibrilierbaren Initialrhythmus (p<0,001), einem jüngeren Alter (p<0,001) und
einer Koronarintervention (p<0,001) beobachtet werden. Ein signifikanter
Unterschied im neurologischen Outcome hinsichtlich der Hypothermiebehand- lung
konnte nicht beobachtet werden (p=0,728). [FAZIT] Auch wenn überschätzt, sind
kardiale Ursachen führend bei Patienten mit präklinischem Kreislaufstillstand.
Eine akute koronare Ursache lag in 38% der Fälle zugrunde. Das EKG spielt in
der Diagnostik der Culprit Lesion eine bedeutende Rolle, auch wenn Culprit
Lesions häufig bei Patienten ohne infarkttypische Veränderungen nach
Reanimation vorhanden sind. Da eine wahrscheinlich kardiale Ursache sowie eine
durchgeführte Koronarangiographie mit Koronarinter- vention mit einem besseren
Outcome assoziiert sind, erscheint ein invasives Vorgehen sinnvoll, solange
eine kardiale Genese nicht ausgeschlossen werden kann.
de
dc.description.abstract
[BACKGROUND] Out-of-hospital cardiac arrest is one of the most severe
preclinical emergencies. In recent guidelines an invasiv diagnostic strategy
is recommended in patients with ST-elevation myocardial infarction and in
cases where an acute ischaemic cause can not be ruled out. Good neurological
outcome has been shown in patients undergoing primary PCI after succesfull re-
suscitation. However, to identify the underlying reason for out-of-hospital
cardiac arrest remains challenging. Therefore, we studied the causes, results
of invasiv diagnostic and outcome in survi- vors of out-of-hospital cardiac
arrest. [METHODS] All cases of primary successfull resuscitation by the
NEF-4205 from 2007 to 2012 who were admitted to the Charité – Campus Benjamin
Franklin (CBF) were retrospectively ana- lyzed. Patient files and electronic
databases were reviewed and ECGs and coronary angiograms evaluated. [RESULTS]
We found 767 out-of-hospital resuscitation attempts. 220 (28,7%) were
successful and admitted to hospitals, 166 (21,6%) to the CBF. In the majority
of 114 of the 166 cases (68,7%) the underlying cause was cardiovascular. An
acute coronary ischaemia was present in 63 cases (38%), a pulmonary cause in
16 cases (9,6%). The EMT physician suspected in 130 cases (82,3%) a cardiac
cause significantly (p=0,031) more often than actually present. 91 Patients
(54,8%) underwent emergency percutaneous coronary angiography but only in 57
cases (62,6%) a culprit lesion was found. Diagnostic ECG changes were
significantly accociated with the detection of a culprit lesion (p=0,007). In
21 cases (47,7%) a culprit lesion was present without diagnostic ECG changes .
In 23 cases (52,3%) neither a culprit lesion nor diagnostic ECG changes were
found. Overall 55 Patients (34,0%) survived to discharge with a CPC of 1 or 2
and 32 (19,8%) with a CPC of 3 or 4. 75 patients (46,3%) died before
discharge. Cardiac causes (p=0,001), bystander CPR (p<0,001), shockable rhythm
(p<0,001), younger age (p<0,001) and primary PCI (p<0,001). Therapeutic
hypothermia showed no significant difference in neurological outco-
me(p=0,728). [CONCLUSION] Cardiac causes are dominant in patients with out-of-
hospital cardiac arrest. An akute coronary ischaemia was present in 38%. The
ECG remains an important tool predicting culprit lesions even if many culprit
lesions are present without diagnostic ECG-changes after suc- cessfull
resuscitation. Since a suspected cardiac cause and a percutaneous coronary
angiography with PCI are associated with improved neurological outcome an
invasiv strategy seems to be beneficial unless a cardiac cause can not be
ruled out.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
out-of-hospital
dc.subject
cause, outcome
dc.subject
culprit lesion
dc.subject
myocardial infarction
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Ursachen, invasive Diagnostik und Outcome nach erfolgreicher präklinischer
Reanimation
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2017-09-22
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000104830-3
dc.title.subtitle
eine retrospektive Analyse der Daten des NEF-4205 in Berlin von 2007 bis 2012
dc.title.translated
Cause, invasiv diagnostic and outcome in successful out-of-hospital
resuscitation
en
dc.title.translatedsubtitle
a retrospectiv analysis of data from the NEF-4205 in Berlin from 2007 to 2012
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000104830
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000021616
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access