Bradykardien bei Sinusknotendysfunktion (SND) können mittels Vorhofstimulation (AAI(R)) therapiert werden, wobei AAI(R)-Schrittmacher (SM) keine ventrikuläre antibradykarde Absicherung gewährleisten. Die meisten Patienten mit SND werden mit Zweikammer-Schrittmachern (SM) behandelt, um eine ventrikuläre antibradykarde Absicherung bei unerwarteten sekundären höhergradigen atrioventrikulären (AV) Leitungsstörungen zu gewährleisten. Dieses Vorgehen erscheint jedoch problematisch angesichts zunehmender Informationen über nachteilige Effekte rechtsventrikulärer Stimulation hinsichtlich ventrikulärer Desynchronisation, Proarrhythmogenität und Herzinsuffizienz. Die Datenlage hinsichtlich der Inzidenz von AV-Blockierungen bei SND ist spärlich und basiert auf klinischen Ereignissen, da konventionelle SM keine Beurteilung der intrinsischen AV-Leitung erlauben. Ziel dieser Studie war die Quantifizierung, Validierung und funktionelle Bewertung unvorhergesehener AV-Blockierungen sowie die Dokumentation atrialer Tachyarrhythmien (AT) anhand der Auslesung des Schrittmacherspeichers und der Interpretation von Elektrogrammen eines neuartigen Zweikammersystems, welcher zur Vermeidung unnötiger Kammerstimulation die Möglichkeit zur angepassten bidirektionalen Umschaltung zwischen AAI(R) und DDD(R) besitzt (AAIsafeR-Modus). Insgesamt 58 Patienten mit symptomatischer SND ohne AVB > I° wurde ein Zweikammer-SM mit dem AAIsafeR-Modus (Sorin Symphony DR) implantiert. Nach einem medianen Beobachtungszeitraum von 10 Monaten wurden Stimulationsanteile, AV-Block- Episoden und AT-Episoden aus dem SM-Speicher ausgelesen. Die Episoden wurden anhand gespeicherter Elektrogramme validiert. AV-Block-Episoden wurden als potentiell relevant klassifiziert, wenn zwei konsekutive AV-Überleitungen ausfielen oder wenn Umschaltungen nach DDD(R) aufgrund des AV-Block I° oder AV-Block II°-Kriteriums unter Belastung auftraten. Die Patienten (70 10 Jahre, 28 männlich) erfuhren median 90 AAI(R)-DDD(R)-Umschaltepisoden (7 – 1084). Bei 32 Patienten (55 %) traten potentiell relevante AV-Block-Episoden auf. Ein AV-Block III° fand sich bei 23 (40 %), während bei 9 (16 %) höchstens ein AV-Block II° unter Belastung nachweisbar war. Die Validierung zeigte eine hohe Qualität der SM-basierten Klassifizierung. Wenige Episoden wurden zwar technisch korrekt eingeordnet, bei der Validierung jedoch als klinisch inadäquat klassifiziert aufgrund von blockierten SVES (15 %), VES (3 %), akzeleriertem idioventrikulärem Rhythmus (5 %) und atrialem Undersensing (1 %). Die mediane kumulative Prävalenz von Kammerstimulation betrug 0 (0 – 16) % und differierte signifikant zwischen Patienten mit [1 (0 – 49 %] und ohne [0 (0 – 2) %] vorbekanntem AVB I° (p = 0,04). Die mediane kumulative AT-Prävalenz betrug 0,03 (0 – 26) min/Tag. Einziger multivariater Prädiktor der AT- Prävalenz war die Häufigkeit von Kammerstimulation (p < 0,001). Potentiell relevante sekundäre AV-Block-Episoden treten also bei einem hohen Anteil von Patienten mit primärer SND und implantiertem Zweikammer-SM auf. Demzufolge erscheint das Bestreben, diese Patienten ventrikulär abzusichern gerechtfertigt. Trotz der hohen Inzidenz relevanter AV-Blockierungen wird der Stimulationsanteil in der Kammer durch den AAIsafeR-Modus sehr niedrig gehalten. Auch für den noch verbleibenden sehr niedrigen Kammerstimulationsanteil ließ sich noch ein atriale Arrhythmien fördernder Effekt nachweisen. Für die endgültige Bewertung der ventrikulären Stimulationsprävention im AAIsafeR-Modus müssen die Resultate der bereits unternommenen Studien mit klinischen Endpunkten noch abgewartet werden.
Bradycardia in patients with symptomatic sinus node disease (SND) can be treated with dual chamber pacemakers (PM) in order to cover SND and unforeseen atrioventricular (AV) block from the outset. But as conventional dual chamber (DDD) pacing results in probably unnecessary high proportions of right ventricular pacing (RVP) and concern about adverse effects of RVP regarding atrial remodelling, atrial tachyarrhythmias (AT) and heart failure is increasing, current efforts apply to alternative strategies to minimize RVP. Data on the incidence of AV block in SND are rare and based on clinical events. The aim of this study is to assess and appraise AV block and to document atrial tachyarrhythmias (AT) from the memory and electrograms of an innovative PM set to a bidirectional AAI(R)-DDD(R) switch algorithm (AAISafeR) in order to minimize RVP. A dual-chamber PM provided with the AAISafeR mode was implanted in 58 patients (70 10 years, 28 males) with symptomatic SND, but without AV block >I. After a median follow-up period of 10 months AV- block, AT episodes and pacing percentages were retrieved from the PM memory and validated from electrograms. AV block episodes were classified potentially relevant while representing AV block III or AV block I/II during exercise. The patients experienced a median of 90 (interquartile range 7-1084) commutations. Possibly relevant AV block occurred in 32 patients (55%). The cumulative RVP prevalence was 0% (0-16%) and differed between patients with [1 (0 – 49 %] and without [0 (0 – 2) %] preexisting AV block I (p=0.04). The median AT prevalence was 0.03 (0-26) min/day. RVP was the only multivariate predictor of AT (p < 0.001). In summary it can be stated that potentially relevant AV block occurs frequently in patients with primary SND. Yet the RVP prevalence is kept remarkably low through the AAISafeR mode. In consequence the practice to protect SND patients with demand-actuated ventricular pacing appears justified. The AT prevalence is low in SND patients treated by the AAISafeR mode. Even low RVP proportions appear to promote AT. Prospective evaluation with clinical endpoints regarding ventricular pacing prevention by the AAISafeR mode is needed.
