dc.contributor.author
Trautmann, Frederike
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:25:26Z
dc.date.available
2012-02-21T11:40:01.282Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10470
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14668
dc.description.abstract
Bradykardien bei Sinusknotendysfunktion (SND) können mittels Vorhofstimulation
(AAI(R)) therapiert werden, wobei AAI(R)-Schrittmacher (SM) keine ventrikuläre
antibradykarde Absicherung gewährleisten. Die meisten Patienten mit SND werden
mit Zweikammer-Schrittmachern (SM) behandelt, um eine ventrikuläre
antibradykarde Absicherung bei unerwarteten sekundären höhergradigen
atrioventrikulären (AV) Leitungsstörungen zu gewährleisten. Dieses Vorgehen
erscheint jedoch problematisch angesichts zunehmender Informationen über
nachteilige Effekte rechtsventrikulärer Stimulation hinsichtlich ventrikulärer
Desynchronisation, Proarrhythmogenität und Herzinsuffizienz. Die Datenlage
hinsichtlich der Inzidenz von AV-Blockierungen bei SND ist spärlich und
basiert auf klinischen Ereignissen, da konventionelle SM keine Beurteilung der
intrinsischen AV-Leitung erlauben. Ziel dieser Studie war die Quantifizierung,
Validierung und funktionelle Bewertung unvorhergesehener AV-Blockierungen
sowie die Dokumentation atrialer Tachyarrhythmien (AT) anhand der Auslesung
des Schrittmacherspeichers und der Interpretation von Elektrogrammen eines
neuartigen Zweikammersystems, welcher zur Vermeidung unnötiger
Kammerstimulation die Möglichkeit zur angepassten bidirektionalen Umschaltung
zwischen AAI(R) und DDD(R) besitzt (AAIsafeR-Modus). Insgesamt 58 Patienten
mit symptomatischer SND ohne AVB > I° wurde ein Zweikammer-SM mit dem
AAIsafeR-Modus (Sorin Symphony DR) implantiert. Nach einem medianen
Beobachtungszeitraum von 10 Monaten wurden Stimulationsanteile, AV-Block-
Episoden und AT-Episoden aus dem SM-Speicher ausgelesen. Die Episoden wurden
anhand gespeicherter Elektrogramme validiert. AV-Block-Episoden wurden als
potentiell relevant klassifiziert, wenn zwei konsekutive AV-Überleitungen
ausfielen oder wenn Umschaltungen nach DDD(R) aufgrund des AV-Block I° oder
AV-Block II°-Kriteriums unter Belastung auftraten. Die Patienten (70 10
Jahre, 28 männlich) erfuhren median 90 AAI(R)-DDD(R)-Umschaltepisoden (7 –
1084). Bei 32 Patienten (55 %) traten potentiell relevante AV-Block-Episoden
auf. Ein AV-Block III° fand sich bei 23 (40 %), während bei 9 (16 %) höchstens
ein AV-Block II° unter Belastung nachweisbar war. Die Validierung zeigte eine
hohe Qualität der SM-basierten Klassifizierung. Wenige Episoden wurden zwar
technisch korrekt eingeordnet, bei der Validierung jedoch als klinisch
inadäquat klassifiziert aufgrund von blockierten SVES (15 %), VES (3 %),
akzeleriertem idioventrikulärem Rhythmus (5 %) und atrialem Undersensing (1
%). Die mediane kumulative Prävalenz von Kammerstimulation betrug 0 (0 – 16) %
und differierte signifikant zwischen Patienten mit [1 (0 – 49 %] und ohne [0
(0 – 2) %] vorbekanntem AVB I° (p = 0,04). Die mediane kumulative AT-Prävalenz
betrug 0,03 (0 – 26) min/Tag. Einziger multivariater Prädiktor der AT-
Prävalenz war die Häufigkeit von Kammerstimulation (p < 0,001). Potentiell
relevante sekundäre AV-Block-Episoden treten also bei einem hohen Anteil von
Patienten mit primärer SND und implantiertem Zweikammer-SM auf. Demzufolge
erscheint das Bestreben, diese Patienten ventrikulär abzusichern
gerechtfertigt. Trotz der hohen Inzidenz relevanter AV-Blockierungen wird der
Stimulationsanteil in der Kammer durch den AAIsafeR-Modus sehr niedrig
gehalten. Auch für den noch verbleibenden sehr niedrigen
Kammerstimulationsanteil ließ sich noch ein atriale Arrhythmien fördernder
Effekt nachweisen. Für die endgültige Bewertung der ventrikulären
Stimulationsprävention im AAIsafeR-Modus müssen die Resultate der bereits
unternommenen Studien mit klinischen Endpunkten noch abgewartet werden.
de
dc.description.abstract
Bradycardia in patients with symptomatic sinus node disease (SND) can be
treated with dual chamber pacemakers (PM) in order to cover SND and unforeseen
atrioventricular (AV) block from the outset. But as conventional dual chamber
(DDD) pacing results in probably unnecessary high proportions of right
ventricular pacing (RVP) and concern about adverse effects of RVP regarding
atrial remodelling, atrial tachyarrhythmias (AT) and heart failure is
increasing, current efforts apply to alternative strategies to minimize RVP.
Data on the incidence of AV block in SND are rare and based on clinical
events. The aim of this study is to assess and appraise AV block and to
document atrial tachyarrhythmias (AT) from the memory and electrograms of an
innovative PM set to a bidirectional AAI(R)-DDD(R) switch algorithm (AAISafeR)
in order to minimize RVP. A dual-chamber PM provided with the AAISafeR mode
was implanted in 58 patients (70 10 years, 28 males) with symptomatic SND,
but without AV block >I. After a median follow-up period of 10 months AV-
block, AT episodes and pacing percentages were retrieved from the PM memory
and validated from electrograms. AV block episodes were classified potentially
relevant while representing AV block III or AV block I/II during exercise. The
patients experienced a median of 90 (interquartile range 7-1084) commutations.
Possibly relevant AV block occurred in 32 patients (55%). The cumulative RVP
prevalence was 0% (0-16%) and differed between patients with [1 (0 – 49 %] and
without [0 (0 – 2) %] preexisting AV block I (p=0.04). The median AT
prevalence was 0.03 (0-26) min/day. RVP was the only multivariate predictor of
AT (p < 0.001). In summary it can be stated that potentially relevant AV block
occurs frequently in patients with primary SND. Yet the RVP prevalence is kept
remarkably low through the AAISafeR mode. In consequence the practice to
protect SND patients with demand-actuated ventricular pacing appears
justified. The AT prevalence is low in SND patients treated by the AAISafeR
mode. Even low RVP proportions appear to promote AT. Prospective evaluation
with clinical endpoints regarding ventricular pacing prevention by the
AAISafeR mode is needed.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
sinus node dysfunction
dc.subject
dual-chamber pacemaker
dc.subject
ventricular pacing preventi
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Schrittmacherbasierte Analyse der atrioventrikulären Leitung und atrialer
Tachyarrhythmien bei Patienten mit primärer symptomatischer
Sinusknotendysfunktion unter Therapie mit einem bidirektionalen
AAI(R)-DDD(R)-Umschaltmodus
dc.contributor.firstReferee
PD Dr. med. M. Stockburger
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. U. Wiegand
dc.contributor.furtherReferee
PD Dr. med. C. W. Israel
dc.date.accepted
2012-02-24
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000035908-8
dc.title.translated
Pacemaker-based analysis of atrioventricular conduction and atrial
tachyarrhythmias in patients with primary sinus node dysfunction treated with
a bidirectional AAI(R)-DDD(R) switch mode
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000035908
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000010603
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access