dc.contributor.author
Krätschell, Robert
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:20:10Z
dc.date.available
2014-08-28T08:36:09.155Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/917
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-5119
dc.description.abstract
Das Endometriumkarzinom stellt die häufigste Krebserkrankung der weiblichen
Genitalorgane in Deutschland dar. Trotz der großen Bedeutung dieser Erkrankung
gibt es noch immer ungeklärte Fragen zum therapeutischen Management, sowohl
den Bereich der operativen Therapie betreffend, als auch den Bereich von
weiterführenden Therapiestrategien, seien diese adjuvant oder palliativ. Zur
Erfassung des aktuellen therapeutischen Vorgehens in der Behandlung des
Endometriumkarzinoms an deutschen Kliniken wurde eine multizentrische Umfrage
durchgeführt, deren inhaltliche Schwerpunkte die Themenbereiche
Lymphonodektomie und weiterführende Therapiemöglichkeiten abdeckte. Die so
gewonnenen Antworten konnten mit den Ergebnissen früherer Umfragen und mit den
Daten aktueller Studien abgeglichen werden und zeigten, inwiefern sich die
Therapiestrategien im klinischen Alltag verändert haben und wie weit aktuelle
Trends und Studienergebnisse eine klinische Umsetzung erfahren. Methoden: Alle
bis zum April 2008 auf einer CD-ROM erfassten Kliniken mit gynäkologischer
Abteilung wurden herausgesucht. An insgesamt 915 Chefärzte oder leitende
Oberärzte gynäkologischer Kliniken in Deutschland wurde ein standardisierter
Fragebogen zum aktuellen Stand der Therapie des Endometriumkarzinoms in
Deutschland verschickt. Inhaltlich wurde, nach Fragen zur jeweiligen
Klinikstruktur, das Vorgehen um den Themenkomplex der Lymphonodektomie und, im
zweiten Abschnitt, das Vorgehen bezüglich adjuvanter bzw. palliativer
Therapiestrategien zur Behandlung des Endometriumkarzinoms abgefragt. Die
Anzahl der Fragen wurde auf 11 begrenzt, der Fragebogen zuvor in einer
Pilotphase getestet. Die Ergebnisse konnten vom 01.05.2009 bis zum 01.08.2009
per Fax oder postalisch returniert werden.Ergebnisse: Von den insgesamt 915
angeschriebenen deutschen Kliniken konnten die Fragebögen von 316 Kliniken
ausgewertet werden, mit einer resultierenden Teilnehmerquote von 34,5 %.
Aufgeteilt in drei Krankenhausversorgungsstufen ergaben sich folgende Anteile:
Universitätskliniken 5,7%, Krankenhäuser der Maximalversorgung 26,3% und
Kliniken der Regelversorgung 68,0%. Im Großteil (57%) der deutschen Kliniken
wurde beim Endometriumkarzinom eine Lymphonodektomie regelmäßig durchgeführt,
womit sich eine Zunahme der Lymphonodektomierate, auch an kleineren Kliniken,
seit 2003 beobachten ließ (30%). Der Anteil an Sampling- Lymphonodektomien
(von 27% auf 3%) nahm ebenso wie die rein pelvinen Lymphonodektomien (von 73%
auf 10%) seit 2003 ab. Dementsprechend wurde 2009 systematischer (97%) pelvin
und paraaortal (90%) lymphonodektomiert. Die Entscheidung für die Durchführung
einer paraaortalen Lymphonodektomie machten nur 23% vom intraoperativen
Schnellschnittbefund abhängig und die Mehrheit der Kliniken (83%) führte eine
paraaortale Lymphknotenentfernung auch bei Patientinnen älter als70 Jahre
durch, sofern die Komorbiditäten dies zuließen. Als obere anatomische Grenze
sahen 86%, zu Recht, die Einmündung der renalen Gefäße an. Pelvin wurden pro
Seite zwischen 11 und 15 (48%) Lymphknoten, paraaortal zwischen einem und 10
Lymphknoten (66%) als ausreichend angesehen. Der Lymphonodektomie wurde von
76% ein therapeutischer und diagnostischer Nutzen zugeschrieben. Anerkannte
Risikofaktoren für eine lymphogene Dissemination waren, meist in Kombination,
der Differenzierungsgrad (95%), der histologische Typ (90%) und eine
Lymphangioinvasion (74%). Anders als 2003 (38%) floss der Nodalstatus 2009 in
allen Erkrankungsstadien mit zur Therapieplanung ein (67%), nicht nur im
Stadium I und II. Die beim nodalpositiven Endometriumkarzinom im Stadium I und
II am häufigsten indizierten Therapiestrategien waren eine Radiotherapie
(55%), eine simultane Radio- Chemotherapie (23%) und eine sequenzielle Radio-
Chemotherapie (20%). Zur Behandlung des nodalpositiven Endometriumkarzinoms im
Stadium III und IV wurden die Radio- Chemotherapie in simultaner Therapiefolge
(36%) und in sequenzieller Abfolge (35%) favorisiert. Serös-papilläre
Endometriumkarzinome wurden im Stadium I mittels Radiatio (41%), sequenzieller
Radio- Chemotherapie (24%), simultaner Radio- Chemotherapie (15%) oder
Chemotherapie (12%) behandelt. Im Stadium III erfolgte die Therapie
vornehmlich über sequenzielle Radio- Chemotherapie (36%), simultane Radio-
Chemotherapie (34%), Chemotherapie (17%) oder Radiatio (12%). Das am
häufigsten eingesetzte Chemotherapieprotokoll zur Therapie einer
fortgeschrittenen Endometriumkarzinomerkrankung war mit 67% die
Kombinationstherapie aus Carboplatin und Paclitaxel, vor der Kombination aus
Doxorubicin und Cisplatin (36%). Schlussfolgerungen: In den meisten deutschen
Kliniken glich das therapeutische Vorgehen den aus der aktuellen Studien- und
Datenlage ableitbaren Therapieempfehlungen, sowohl im Bereich der
Lymphonodektomie, als auch im Bereich der weiterführenden Therapiestrategien.
Zwischen den unterschiedlichen Versorgungsstufen ließen sich zum Teil
deutliche Unterschiede ausmachen. An Kliniken niedriger Versorgungsstufen
wichen die Therapieentscheidungen eher vom durch Studien belegten Vorgehen ab,
als an Kliniken, die eine höhere Anzahl an Patientinnen mit
Endometriumkarzinom pro Jahr betreuen. Eine stetige Erweiterung und
Verbesserung der bestehenden Leitlinien kann ebenso wie eine umfassendere
Kommunikation neuester Therapieergebnisse zu einer weiteren Harmonisierung der
Therapie beim Endometriumkarzinom in Deutschland führen.
de
dc.description.abstract
Optimal treatment strategies for the management of endometrial cancer,
especially regarding the extent of systematic lymphadenectomy and the choice
of adjuvant treatment, remain controversial. To design prospective trials to
improve the clinical outcome of patients with endometrial cancer, insights
from the current clinical practice are absolutely necessary. Therefore we
conducted the present survey about current status-quo of the surgical and
medical management of endometrial cancer in Germany. Methods: A validated 11
-item-questionnaire regarding surgical and adjuvant procedures of endometrial
cancer was sent to 915 German gynaecological departments as part of a cross-
sectional-study between 05/2009 and 08/2009. Results: A total of 316
questionnaires (34.5%) were returned and evaluated: 5.7% from university
hospitals, 26.3% from hospitals for maximum medical care and 68.0% from
hospitals for basic medical care. 5% of the clinics reported never performing
a lymphadenectomy in endometrial cancer, 38% do so in selected cases and 57%
at a regular basis. 2.8% (2003: 27%) performed a lymph-node-sampling instead
of a systematic lymphadenectomy. Removing only the pelvic lymph nodes was
usual for 10% (2003: 73%) of the participating clinics. The decision to remove
even the paraaortic lymph nodes was made in 23% of the cases depending on the
results of intra- operative frozen section. For 83% of the participants the
age of the patient (> 70 years) was no limitation for paraaortic lymphnode
dissection. 6% of the clinics performed a lymphadenectomy up to the common-
iliac-artery, 7.4% up to the inferior-mesenteric-artery and 86% up to the
renal-veins. The most common risk factors to indicate a lymphadenectomy were:
high grading (95%), non-endometrioid-histology (91%), lymphovascular invasion
(74%), blood-vessel invasion (61%) and tumor-diameter >2cm (56%). The
indication for lymph node dissection was for both staging- and therapeutic-
purposes in the majority (76%) of the cases. The treatment strategies of node
positive FIGO stage I and II disease were as follows: radiation (55%), radio-
chemotherapy (23%) and chemotherapy followed by radiation (20%). 36% indicate
radio- chemotherapy administered together for node positive FIGO stage III and
IV and 35% will indicate a sequential therapy with radiation and chemotherapy
Conclusions: Even if most of the german clinics treat patients with
endometrial cancer following current guidelines and study results, there are
still differences, depending on the clinic constitution. Hospitals for basic
medical care deviate more often from the guidelines, than hospitals of major
medical care or university hospitals. The heterogenous approaches reported by
the hospitals reflect the current treatment dilemma regarding lymph-node
evaluation and adjuvant treatment. To improve the treatment quality for
patients with endometrial cancer in Germany, there is need for further studies
and a need for a better communication of study results and of clinical
guidelines.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
survey EC Germany
dc.subject
systemic/sampling
dc.subject
pelvic vs pelvic/paraaortal
dc.subject
treatment strategies EC/UPSC
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Multizentrische Umfrage zur Therapie und zum Management des
Endometriumkarzinoms an deutschen Kliniken
dc.contributor.contact
robert.kraetschell@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. J. Sehouli
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. J. U. Blohmer
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. R. Tunn
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000096913-4
dc.title.translated
A national multicenter survey of the current clinical management of
endometrial cancer
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000096913
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015353
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access