dc.contributor.author
Scheitz, Jan F.
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:54:24Z
dc.date.available
2017-04-13T11:54:26.661Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8592
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12791
dc.description.abstract
Akute Komplikationen beeinträchtigen die Prognose nach einem ischämischen
Schlaganfall entscheidend. In den vorgestellten Studien wurden Einflussgrößen
auf neurologische und kardiale Komplikationen bei Patienten mit ischämischem
Schlaganfall untersucht. Im Rahmen einer Thrombolysetherapie wird bei etwa
2-10% aller Patienten eine symptomatische intrazerebrale Blutung (sICB)
beobachtet. Bei Patienten mit multiplen zerebralen Mikroblutungen treten sICBs
deutlich häufiger auf, so dass bei diesen Patienten eine strenge Risiko-Nutzen
Bewertung erfolgen und sehr sorgfältig auf Blutdruckentgleisungen während der
Therapie reagiert werden sollte. Eine vorbestehende Statinbehandlung scheint
das Risiko einer sekundären ICB in der Frühphase nach einem ischämischen
Schlaganfall nicht signifikant zu beeinflussen, und zwar unabhängig ob eine
Behandlung mit rtPA durchgeführt wurde. Eine frühe Statinbehandlung innerhalb
der ersten drei Tage nach dem Insult erhöht das Risiko subakuter ICBs nicht
und ist möglicherweise mit einem besseren funktionellen Outcome verbunden.
Frühe Rezidivereignisse während der ersten 5-7 Tage nach dem initialen
Schlaganfallereignis treten bei etwa 1% der Patienten auf und sind damit
seltener als in historischen Kohorten. Besonders bei einer TIA in der
Anamnese, bei einer ipsilateralen Karotisstenose und seltenerer
Schlaganfallursachen wie Dissektionen oder Vaskulitiden sollte an die Gefahr
früher Rezidivereignisse gedacht werden.Die aktuellen Zertifizierungskriterien
für Stroke Units messen daher zu Recht der frühen Gefäßdarstellung während des
Stroke Unit Aufenthaltes einen hohen Stellenwert bei. Zudem waren Patienten
mit Pneumonien in der Akutphase besonders gefährdet ein frühes Rezidiv zu
bekommen, was die Bedeutung eines aufmerksamen Dysphagie-Screenings in den
ersten Tagen nachdem Akutereignis unterstreicht. Pathologisch erhöhte Werte
des kardialen Biomarkers Troponin T als spezifisches Zeichen einer
koinzidenten Myokardschädigung lassen sich, je nach verwendetem Assay, bei 15-
50% aller Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall nachweisen. Bereits
geringe Troponin-Erhöhungen sind mit einem schlechteren Outcome verbunden.
Insbesondere eine Dynamik der Troponin-Werte in seriellen Messungen zeigt ein
erhöhtes Risiko an, während der Akutphase nach dem ischämischen Hirninfarkt zu
versterben. Die Pathogenese von Troponin-Erhöhungen ist nach einem
ischämischen Schlaganfall in der Regel anders als bei Patienten mit ACS.
Mehrheitlich haben Schlaganfallpatienten mit Troponin-Erhöhungen keine akuten
koronaren Läsionen. Dennoch lassen die koronarangiographischen Befunde bei
immerhin fast einem Viertel der betroffenen Patienten eine koronar-vermittelte
Myokardischämie als Ursache der Troponin-Erhöhung vermuten. Weitere
Untersuchungen sind dringend notwendig, um diese Patienten frühzeitig zu
erkennen und therapeutische Maßnahmen einzuleiten.
de
dc.description.abstract
Occurrence of complications early after ischemic stroke is strongly associated
with poor outcome. The analyses summarized in this ‘Habilitationsschrift’ aim
to identify predictors of neurologic and cardiac complications following acute
ischemic stroke. Symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) can be observed
in about 2-10% of patients treated with intravenous thrombolysis. Patients
with evidence of multiple cerebral microbleeds on pre-treatment T2* MRI had a
high risk of sICH following thrombolysis. Careful evaluation of risks and
benefits of thrombolysis is warranted in these patients and blood pressure
violations should be avoided. Prior treatment with statins did not
significantly affect risk of sICH early after stroke, regardless of
thrombolytis. Initiation of early statin treatment within three days after
stroke did not increase the risk of subsequent ICH and probably improves long-
term functional outcome Early recurrent stroke within 5-7 days after the index
event was observed in approximately 1% of patients. This was less often
compared with historical cohorts. Having a history of TIA, an ipsilateral
carotid stenosis, or other determined causes of stroke like dissection or
vasculitis were associated with early recurrent ischemic stroke. The emphasis
on early vascular imaging of current German recommendations for Stroke Unit
certification can be justified by these findings. Also patients with pneumonia
were at an increased risk of early stroke recurrence. This underlines the
importance of timely screening for dysphagia. Elevation of cardiac troponin
was observed in 15-50% of patients with acute ischemic stroke depending on the
respective troponin assay. Elevated cardiac troponin indicates coincident
myocardial injury. Even minor elevations were independently associated with
unfavorable short-term outcome. Especially, dynamic changes in troponin levels
in serial measurements were associated with increased mortality during the
acute phase after stroke. The etiology of troponin elevation after stroke is
different compared with patients presenting with acute coronary syndromes,
since the majority of ischemic stroke patients did not have acute coronary
lesions on coronary angiograms. Still, approximately one quarter of ischemic
patients had evidence of a coronary cause of troponin elevation. Thus, further
studies are needed to improve timely identification of these patients.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
minor hemorrhaging
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Untersuchungen zu akuten Komplikationen nach ischämischem Schlaganfall
dc.contributor.contact
jan.scheitz@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Andreas Harloff/Freiburg
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Martin Köhrmann/Essen
dc.date.accepted
2017-03-27
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000104539-3
dc.title.translated
Acute complications after ischemic stroke
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000104539
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000021350
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access