In der Strahlentherapie von Malignomen von Kopf und Hals spielt die optimale Behandlungsplanung eine besondere Rolle, da ein Kompromiss zwischen aggressiver tumorizider Bestrahlung und Schonung tumorfreier, strahlensensibler Gewebe oft schwierig zu erzielen ist. Deutliche Fortschritte verspricht in diesem Zusammenhang die konformale dreidimensionale Bestrahlungsplanung, die auf der computergestützten Definition der Zielvolumina aufgrund von CT-Planungsdaten basiert. In der vorliegenden Untersuchung wurden mögliche interindividuelle Unterschiede bei der 3 D-Konturierung sowie intraindividuelle Unterschiede beim Übergang von der 2 D- zur 3 D-Planung untersucht. In die Untersuchung wurden neun Patienten mit inoperablen Tumoren des Kopf-Hals-Bereiches einbezogen, bei denen zwischen Oktober und Dezember 2004 am Vivantes Klinikum Neukölln eine Strahlentherapie durchgeführt wurde. Bei allen Patienten wurde von zwei voneinander un- abhängigen Radioonkologen ein Bestrahlungsplan nach der Standard-Dreifelder- Technik sowie mit einem 3 D-Bestrahlungsplanungssystem (Helax® TMS) nach vorliegenden Konsensusempfehlungen und klinikinternen Richtlinien erstellt. Untersucht wurden interindivi-duelle Unterschiede der beiden Untersucher sowie intraindividuelle Unterschiede zwischen den beiden Planungsverfahren im Hinblick auf das Tumorvolumen (GTV), das klinische Zielvolumen (CTV) und das Planungszielvolumen (PTV). Die interindividuellen Abweichungen waren dabei nicht unerheblich: Der Konformitäts-index für das GTV betrug 34,2 %, die absolute Differenz der GTV-Bestimmung zwischen beiden Unter-suchern betrug im Mittel 9,1 ± 6,1 cm³, d. h. etwa 45,7 % des gemeinsamen Volumens und 20,0 % des umfassenden Volumens beider Ärzte. Das CTV war bei Ermittlung eines Untersuchers systematisch und deutlich höher als die des an-deren, der Unterschied zwischen beiden Untersuchern betrug hier im Mittel 204 ± 90 cm³, d. h. 37,5 % des gemeinsamen Volumens und 24,0 % des umfassenden Volumens. Der Konformi-tätsindex für das CTV lag mit 64,3 % allerdings höher als beim GTV. Die visuelle Auswertung der Standardfelder von der 2 D- zur 3 D-Planung zeigte, dass das Stan-dardfeld im Vergleich zum 3 D-geplanten Zielvolumen (PTV) in supraklavikulärer Richtung deutlich über extendiert war, während sich bei der Abdeckung nuchaler Lymphknoten und der lateralen Tumoranteile deutliche Defizite ergaben. Dies weist auf Vorteile der konformalen Planung hin; es zeigten sich dabei allerdings auch hier deutliche Abweichungen zwischen beiden Untersuchern. Insgesamt ist das Potential der dreidimensionalen Planung evident, in der praktischen Umset-zung gibt es aber vor allem in Bezug auf die Inter-Observer-Variabilität noch Raum für Verbes- serungen.
In radiotherapy of malignancies of the head and neck, optimal treatment planning a special role, as a compromise between aggressive tumoricidal radiation protection and tumorfree, radiation sensitive tissue is often difficult to achieve. Significant progress made promises in this regard, the three dimensional conformal irradiationning, based on the computational definition of target volumes based on CT planning data. In the present study, possible interindividual differences in the 3-D contouring and intraindividual differences in the transition from D-2 were examined for 3-D planning. In the study nine patients were included with inoperable tumors of the head and neck area, which was from October to December 2004 at the Klinikum Neukölln Vivantes radiation therapy performed. All patients were from two different un- dependent radiation oncologist a treatment plan according to the standard three-field technique and with a 3-D treatment planning system (TMS Helax ®) prepared in accordance with the present consensus recommendations, and the clinic internal directives. Were investigated interindividual differences of the two-vidual examiner and intra-individual differences between the two planning processes in relation to the tumor volume (GTV), clinical target volume (CTV) and planning target volume (PTV). The interindividual differences were not insignificant: the conformity index for the GTV was 34.2%, the absolute difference between the GTV-determination searchers between the two sub was on average 9.1 ± 6.1 cm ³, or approximately 45.7% of the common volume and 20.0% of the overall volume of both doctors. The CTV was an examiner in determining systematically and significantly higher than that of their on-the difference between the two investigators was here average 204 ± 90 cm ³, ie 37.5% of the common volume and 24.0% of overall volume. The conformity tätsindex for the CTV was 64.3% but higher than in the GTV. The visual evaluation of the standard fields of the 2-D to 3 D-planning was that it was standard dardfeld compared to the 3 D-planned target volume (PTV extends) is clearly in supraclavicular direction over, while in the coverage nuchal lymph nodes and the lateral tumor parts showed significant deficits. This points to benefits of conformal planning, and it showed here, however, also significant differences between the two examiners. Overall, the potential is evident the three-dimensional design, is in the practical imple-mentation but particularly in relation to the inter-observer variability is still room for improvements.
