dc.contributor.author
Bülow, Maria-Luise
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:35:27Z
dc.date.available
2009-07-28T07:35:11.016Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8129
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12328
dc.description.abstract
Nachdem die laparoskopische Appendektomie durch den deutschen Gynäkologen K.
Semm zu Beginn der 1980er Jahre in die chirurgische Praxis eingeführt worden
war, hat sie eine konti-nuierliche Entwicklung erfahren und ist als Methode
zur Behandlung der akuten Appendizitis zu einer ernsten Konkurrenz für das
Verfahren der offenen Appendektomie nach McBurney, das seit mehr als einem
Jahrhundert praktiziert wird, gereift. Zahlreiche Metaanalysen und Studien
unterschiedlicher Art, z.B. retrospektiver, prospektiver, mit einfacher oder
doppelter Verblindung, etc., sind zu diesem Gegenstand in der medizinischen
Fachliteratur der letzten fünfundzwanzig Jahre erschienen. Sie vergleichen
insbesondere die Vor- und Nachteile der zwei chirurgischen Verfahren für die
Behandlung der akuten Appendizitis, der weltweit verbreitetsten viszeralen
Erkrankung. Gegenwärtig ist die Informationsfülle kaum mehr überschaubar.
Jedoch ist nicht zu übersehen, dass sich die Literatur, welche dem
unmittelbaren Vergleich zwischen laparoskopischer und offener Appendektomie
gewidmet ist, zwei extremen Sichtweisen hinsichtlich des Einflusses der
verschiedenen Krankheits- und Behandlungsparameter auf das chirurgische
Resultat zuordnen lässt: (i) den alles umfassenden Vergleichen, die aber
ihrerseits kaum eine Entflechtung inhärenter gegenseitiger Abhängigkeiten
erlauben; (ii) den partiellen (ausgesonderten) funktionellen Zusammenhängen
zwischen dem Resultat und jenen Parametern, was ebenfalls in der Regel die
Wechselwirkungen außer acht lässt. Mithin wird es entlang solcher Linien
schwierig zu entscheiden, welchem der beiden chirurgischen Verfahren der
Vorzug in der Behandlung der akuten Appendizitis gebührt. Damit ist es
zunächst zwingend erforderlich, dass eine ausführliche Analyse der aktuellen
Nutzung der laparoskopischen Appendektomie für unterschiedliche
Patientenkategorien vorgenommen wird. Entsprechend diesem Erfordernis ist eine
umfassende Analyse der bis Ende 2008 erschienenen Fachliteratur durchgeführt
worden, wobei ihre Resultate und Schlussfolgerungen entsprechend den
unterschiedlichen Patientenkategorien klassifiziert wurden. Die Darstellung
der Ergebnisse erfolgt nach Aufarbeitung sog. Groß-Studien (definiert als
Metaanlysen mit mehr als 1 000 Fällen) und weiterer veröffentlichten Studien,
die in der Regel in den Groß-Studien nicht berücksichtigt worden waren. Dies
ermöglichte uns einen weiteren Schritt, viz., das vorliegende Material zum
Verfahrensvergleich nach den folgenden Gesichtspunkten auszuwerten: (i)
Kinder; (ii) Senioren; (iii) Schwangere; (iv) Übergewichtige; (v) Patienten
mit perforiertem Appendix. Für jede dieser Patientengruppen wurde die
Anwendbarkeit der laparoskopischen Appendektomie mit der des offenen
Verfahrens verglichen und die entsprechende Schlussfolgerung gezogen. Da
bekanntermaßen die Wirtschaftlichkeit eines Verfahrens - bei sonstiger
Gleichwertigkeit - des-sen bevorzugten Einsatz in der täglichen chirurgischen
Praxis entscheidet, ist schließlich ein Kos-tenvergleich zwischen den Methoden
notwendig. Grundzüge eines entsprechenden Vergleichs werden diskutiert. Anhand
von - allerdings unvollständigen - Literaturangaben ist ein Vergleich zwischen
laparoskopischer und offener Appendektomie vorgenommen worden.
de
dc.description.abstract
Since the method of laparoscopic appendectomy was introduced into surgical
practice by K. Semm at the beginning of the 1980s, it underwent a continuous
development and became a serious competitive approach to the treatment of
acute appendicitis, which compares to McBurney’s open method of appendectomy
that is in practice over more than one century. Numerous metaanalyses and
studies of the various types, such as retrospective, prospective, blinded and
other ones appeared in press during the last twenty five years – all comparing
the two surgical methods with regard to their advantages and disadvantages in
the treatment of acute ap-pendicitis, which is the most common abdominal
desease worldwide. At the time being, the amount of related literature does
not seem to be surmountable easily. However, most of the litera-ture published
on comparison between laparoscopic and open appendectomies is dedicated to two
extreme views with regard to the influences of various parameters on the
surgical outcome: (i) all-comprising comparisons that do hardly allow for a
deconvolution of complex dependencies; (ii) partial (singled out) functions of
the outcome on the former parameters that also misses interde-pendencies. This
way it becomes difficult to decide whether or not laparoscopic or McBurney’s
approach to the treatment of the desease should be prefered. It seemed to be
stringent to acquire a state-of-the-art overview of the achievements and their
development of the laparoscopic technique in the various areas of its
utilisation before going into detailed analysis. For that reason, a thorough
search of literature until very recently was performed and its results and
conclusions were presented with regard to different patient situations. The
data was treated and recorded as to its presentation in so-called Groß-Studien
(metaanalyses with more than 1 000 cases) and in other research studies. This
enabled our own analyses that comprise the following patient situations: (i)
paediatric patients; (ii) elderly patients; (iii) pregnant women; (iv)
overweight patients; and (v) patients with perforated appendices. For each of
these categories, the applicability of the laparoscopic appendectomy is
compared to that of the open one, and specific conclusions are drawn. As it is
well-known, the economy makes the difference, at the end of the day. This
means that the costs involved decide whether or not one or the other method
would be prefered in daily surgical practice – if none of the methods shows
significant advantage under given circumstances. Corre-spondingly, an attempt
had been made to compare cost efficiency between laparoscopic and open
appendectomies.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Laparoskopische vs offene Appendektomie
dc.contributor.inspector
Prof. Dr. G. Fabricius; Prof. Dr. J. Konradt; Prof. Dr. H. Mau
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Dr. hc. K.-J. Bauknecht
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Böse-Langraf; Prof. Dr. U. Kania
dc.date.accepted
2009-09-18
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000011647-8
dc.title.subtitle
Ist das minimal-invasive Verfahren dem offenen bei der akuten Appendizitis
vorzuziehen?
dc.title.translated
Should the laparoscopic appendectomy be prefered to the open appendectomy
en
dc.title.translatedsubtitle
a comparative analysis!
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
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FUDISS_thesis_000000011647
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