Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und fortgeschrittener Handgelenksdestruktion stehen verschiedene Möglichkeiten der operativen Behandlung zur Verfügung. Um eine schmerzfreie Beweglichkeit zu erreichen, wurden verschiedene Typen des alloarthroplastischen Handgelenksersatzes entwickelt. Im Zeitraum von 1994 bis 1998 wurden im Immanuel-Krankenhaus Berlin-Wannsee 43 APH-Prothesen implantiert und eine retrospektive Langzeitstudie über einen Zeitraum bis 2004 durchgeführt. Es zeigte sich, dass keine Prothese eine lange Standzeit aufwies, 97% der Prothesen mussten innerhalb von 6 Jahren explantiert werden. In der vorliegenden Studie wurden als Revisionsoperationen Handgelenksarthrodesen mittels LCDC-Platte und Beckenkammknocheninterponat durchgeführt und die Patienten nachuntersucht. Die Patientenzufriedenheit war aufgrund der erreichten Handgelenksstabilität sehr groß, auch wenn diese Technik mit einem Bewegungsverlust einhergeht. Zudem wiesen alle Patienten eine Schmerzreduktion auf. Die objektiven Ergebnisse zeigten, dass alle Arthrodesen bei erfolgter knöcherner Konsolidierung stabil waren. Die kurzen Standzeiten und diversen Komplikationen der Handgelenksprothesen zeigen deutlich, dass die Handgelenksprothesenimplantation zum aktuellen Zeitpunkt nicht sinnvoll ist und die Indikation kritisch gestellt werden sollte. Die Handgelenksarthrodese hingegen bietet eine stabile und schmerzarme Therapie für den Patienten mit rheumatoider Arthritis und einer Handgelenksdestruktion.
For the patient with rheumatoid arthritis and an advanced destruction of the wrist are different types of surgical therapy available. In order to obtain mobility without pain, different types of total wrist arthroplasty have been developed. This study includes 40 patients who had had an implantation of the APH-prosthesis between 1994 and 1998 in the Immanuel hospital Berlin-Wannsee. The retrospective study was performed until 2004. It emerged that 97% of the total wrist arthroplasty implants had not been in place longer than 6 years and required the explantation and operative revision surgery. The technique used for revision in our study was the arthrodesis of the wrist using an LCDC- plate and iliac crest bone block. As a result all patients had a reduction of pain and were satisfied with the stability of the wrist even though they lost mobility. The objective outcome showed that in all arthrodeses performed the consolidation of the bone was complete. The multiple number and variety of complications due to the wrist prosthesis showed clearly that at this point the implantation of total wrist arthroplasty is not suggestive and the indication for an implantation should be discussed critically. The primary arthrodesis of the wrist however offers a secure and less painful treatment for the patient with rheumatoid arthritis suffering from advanced destruction of the wrist.