dc.contributor.author
Hohenhaus, Marc
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:29:12Z
dc.date.available
2014-01-24T12:03:40.223Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/6135
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10334
dc.description.abstract
Die zerebrale MRT-Diagnostik gewinnt in der Akutphase des Schlaganfalls
zunehmend an Bedeutung. Die dargestellten Arbeiten fokussieren die Optimierung
der Bildgebung akuter zerebraler Ischämien mittels spezifischer MRT-Sequenzen
sowie die Detektion des Marathonlaufens als Risikofaktor für zerebrale
ischämische Läsionen. Die Nutzung spezifischer Gefäßzeichen in der MRT-
Bildgebung zur Ergänzung therapeutischer und prognostischer Fragestellungen
wird zunehmend diskutiert. Wir untersuchten die Auswirkungen von distalen
Gefäßhyperintensitäten in der FLAIR-Sequenz (FLAIR Vascular Hyperintensities;
FVH) auf Infarktgröße und -morphologie, sowie klinische Betroffenheit bei 84
Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall auf dem Boden des Verschlusses
der A. carotis interna oder A. cerebri media. Dabei zeigten sich die FVH bei
75 (89,3%) der Patienten mit einem Median von 4 [IQR 2-7]. Es imponierten
signifikant größere initiale Infarktvolumina und Perfusionsdefizite (p=0,008;
p=0,001) sowie finale Infarktvolumina (p=0,005) für Patienten mit mehr als 4
FVH in der initialen Bildgebung im Vergleich zu Patienten mit einer FVH-
Anzahl≤4. Das initiale Perfusions-Diffusions-Mismatch („tissue-at-risk“) war
erhöht (p=0,005). Um das vergrößerte Mismatch in Bezug zum Infarktvolumen zu
betrachten, bestimmten wir die „rescue ratio“ Q, als Parameter für den Anteil
des zusätzlich nekrotisierenden Gewebes am initialen „tissue-at-risk“ bis zum
finalen Infarktvolumen. Für diesen Quotienten zeigte sich eine positive
Korrelation mit der FVH-Anzahl (r=0,404; p=0,016), was einen positiven Effekt
der FVH auf die Infarktevolution als Zeichen der guten Kollateralversorgung
darstellen könnte. Eine abschließende Bewertung diesbezüglich ist jedoch aus
unseren Daten aufgrund der begrenzten Fallzahl und der fehlenden Evaluation
zerebraler Kollateralversorgung mittels digitaler Subtraktionsangiographie
(DSA) als Goldstandard nicht möglich. Korrelierend zu den großen geschädigten
Arealen zeigten die Patienten mit vermehrten FVH schwerere klinische Defizite,
gemessen am NIHSS-Score bei Aufnahme und bei Entlassung (p=0,021; p=0,093).
Eine zweite Arbeit zur Untersuchung der Validität der hochauflösenden DWI-
Sequenz zur Detektion zerebraler Ischämien bei TIA-Patienten ergab eine
falsch-negative Rate von 11,1% (7/64 Patienten). Aufgrund der zunehmenden
Ablösung der klinischen TIA-Definition durch die MRT-Diagnostik, kann die
Indikation zur Folgebildgebung, um eine sichere differentialdiagnostische
Einordnung dieser Patienten zu ermöglichen, durch länger als 24 Stunden nach
Symptombeginn persistierende neurologische Defizite (gemessen mittels NIHSS-
Score) erleichtert werden (OR 17,5; 95% KI 2,83-108,12; p=0,002). Im Rahmen
der prospektiven Berlin Beat of Running Study untersuchten wir 110
Marathonläufer bezüglich des Auftretens kardialer Arrhythmien und möglicher
assoziierter zerebraler Läsionen begleitend zum 38. BMW Berlin-Marathon 2011.
Die Endergebnisse werden im Verlauf des Jahres 2013 erwartet und geben
möglicherweise erstmalig Aufschluss über individuelle Risikoprofile von
Marathonläufern für kardio- und zerebrovaskuläre Ereignisse.
de
dc.description.abstract
The importance of cerebral magnetic resonance imaging (MRI) in acute stroke
has increased during the last years. The presented papers focus on improvement
of the diagnostic workup of specific MRI sequences for additional information
in acute stroke and on detecting risk factors for cerebral ischemic lesions in
marathon runners. The diagnostic impact of specific vessel signs on MRI for
prognostic and therapeutic questions is increasingly discussed. We evaluated
the association of distal cortical vessel signs on stroke FLAIR MRI (FLAIR
vascular hyperintensities; FVH) with infarct size and morphology and the
clinical impairment of 84 patients with symptomatic internal cerebral artery
(ICA) or middle cerebral artery (MCA) occlusion. FVH were detected in 75
(89.3%) patients with a median number of 4 [IQR 2-7]. Patients with FVH>4 had
larger initial DWI lesions (p=0.008), perfusion deficits (p=0.001) and final
infarction volumes (p=0.005) than patients showing less or equal than 4 FVH on
admission. The initial perfusion-diffusion-mismatch (“tissue-at-risk”) was
larger (p=0.005). We calculated a “rescue ratio” Q, representing the part of
the “tissue-at-risk” that becomes necrotic after the initial imaging up to the
final infarction volume, to set the size of initial mismatch in relation to
the infarct volume. There was a positive correlation between the number of FVH
and the “rescue ratio” Q (r=0.404; p=0.016), possibly showing a protective
effect of FVH on the infarct evolution, may be implicating FVH as collateral
supply. Because of our small number of patients and without DSA control as
gold standard for detection of collateral vessels, we can’t finally prove this
hypothesis with our data. Patients with FVH>4 and larger infarction volumes
showed similarly higher NIHSS scores on admission and on discharge (p=0.021;
p=0.093) implicating more severe strokes. In a second work we evaluated the
validity of negative high-resolution DWI (hrDWI) in patients with TIA. The
classical clinical definition of TIA has recently been challenged because of
diffusion-restricted areas in MRI. A follow-up imaging 24 hours after
admission showed 11% (7/63 patients) false-negative hrDWI. Indication to
follow-up imaging for detection of those infarctions can be guided by
persistence of neurologic deficits, measured by NIHSS, longer than 24 hours
after onset (OR 17.5; 95% CI 2.83-108.12; p=0.002). Concerning the Berlin Beat
of Running study we examined 110 experienced marathon runners to detect
cardiac arrhythmias and associated silent brain lesions in context of the 38th
BMW Berlin marathon 2011. The final results are expected during 2013. They
might give information on individual risk factors of marathon runners for
exercise associated cardio- and cerebrovascular events to protect exposed
athletes.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
MRT bei zerebralen Ischämien – Stellenwert von FLAIR-Gefäßhyperintensitäten
und hochauflösender DWI-Sequenz sowie Risikofaktoranalyse bei
Leistungssportlern
dc.contributor.contact
marc.hohenhaus@uniklinik-freiburg.de
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-02-14
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000095784-3
dc.title.translated
MRI in cerebral ischemia - value of FLAIR vascular hyperintensities and high-
resolution diffusion-weighted imaging and risk factor analysis in athletes
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000095784
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014567
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access