dc.contributor.author
Rainsborough, Kathrin
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:06:31Z
dc.date.available
2009-01-15T13:52:20.473Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/585
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4787
dc.description.abstract
Problemstellung Zur Rekonstruktion der vorderen Säule bei Frakturen,
Entzündungen und Tumorerkrankungen werden verschiedene Therapieverfahren
eingesetzt. Als Standardtransplantat gilt der autologe trikortikale
Beckenkammspan, dessen Gewinnung mit einer erheblichen Entnahmemorbidität
belastet ist. Bei Knochentransplantaten wurden Pseudarthrosen, unzureichende
biomechanische Stabilität und Sinterungen mit resultierender Kyphosierung,
sowie Transplantatnekrosen speziell nach postoperativer Strahlentherapie
beobachtet. Diese Probleme führten in den letzten Jahren zum vermehrten
Einsatz metallischer Wirbelkörperersatzimplantate. Ziel der Studie ist die
Evaluation der ventralen Stabilisierung mit dem expandierbaren zylindrischen
Cage VBR® (Fa. Ulrich Ulm). Methodik Der VBR® wurde von April 1999 bis Mai
2001 bei 78 Patienten zur Versorgung von Frakturen (n=56), Tumoren (n=7) und
Spondylodiszitiden (n=15) eingesetzt. Eine dorsoventrale Stabilisierung
erfolgte bei 76/78 Patienten. Nach 3 und 6 Monaten erfolgten klinische und
radiologische Nachuntersuchungen. Ergebnis Der durchschnittliche Blutverlust
lag bei 2239 (±1654) ml. Die ventrale Stabilisierung dauerte 3,9 (±1,43)
Stunden. Operative Komplikationen traten bei 3,6% und postoperative
Komplikationen bei 35,7% der Patienten mit Frakturen auf. Letale
Komplikationen wurden nicht beobachtet. Der Grund-Deckplattenwinkel (GDW) im
Gesamtpatientengut wurde um durchschnittlich 10,7 (±9,77)° signifikant
korrigiert (t-Test p<0,0001). Die postoperativ erreichte Korrektur verringerte
sich 6 Monate postoperativ geringfügig bei den dorsoventral stabilisierten
Frakturpatienten um 3,5 (±3,22)°. Die Rückenschmerzen auf der visuellen
Analogskala nahmen durchschnittlich von präoperativ 77/100 Punkten auf 39/100
Punkte nach 6 Monaten ab. Eine Verbesserung des neurologische Status auf der
Frankel-Skala konnte bei 61% der Patienten mit neurologischem Defizit erreicht
werden. Schlussfolgerung Der VBR® bietet operationstechnische Vorteile. Die
Entnahmemorbidität am Beckenkamm entfällt. Es wurde kein Materialversagen
beobachtet. Operative und perioperative Komplikationsraten sind mit anderen
Studien vergleichbar. Blutverlust und Operationsdauer im untersuchten
Kollektiv sind vergleichsweise hoch. Ursache ist möglicherweise das operative
Procedere mit häufiger Revision des Spinalkanals und Resektion der
Wirbelkörperhinterkante. Das erreichte Korrekturergebnis ist mit einer
Aufrichtung des GDW um durchschnittlich 10,7° zufriedenstellend. In den ersten
postoperativen Monaten tritt ein geringer Repositionsverlust auf.
Implantatbedingte Komplikationen wurden nicht beobachtet. Langzeitergebnisse
sind erforderlich und stehen noch aus.
de
dc.description.abstract
Vertebral body replacement with an expandable Cage (VBR®) in spinal fractures,
metastasis and spondylodiscitis – a prospective clinical trial Kathrin
Rainsborough Objective There are several therapeutic strategies for restoring
the anterior column of the vertebral body after trauma, tumor and infection.
The gold standard for vertebral body replacement is a tricortical bone graft.
This procedure is associated with a high rate of harvest site morbidity.
Instability of the graft, pseudarthrosis and necrosis especially after
radiation therapy in tumors have been reported. Recently, various expandable
cages have been developed for vertebral body replacement. The objective of
this study is a prospective analysis of the vertebral body replacement system
VBR® (Ulrich, Ulm). Methods From April 1999 to May 2001 78 patients underwent
vertebral body replacement with the VBR® for reconstruction after fracture
(n=56), spondylodiscitis (n=15) and tumor (n=7) of the spine. Anterior
instrumentation was combined with posterior instrumentation (transpedicular
fixation) in 76/78 patients. The follow-up after 3 and 6 months included
clinical and radiological examination. Results Average blood loss of all
patients was 2239 (±1654) ml and average duration of the ventral
instrumentation 3,9 (±1,43) hours. These results are elevated compared to
other studies. Operative complications were observed in 35,7% of patients with
traumatic fractures. There where no significant complications related to the
expandable cage. No implant failure or dislocation was observed. A significant
correction of segmental kyphotic angle was achieved at an average of 10,7°
(t-Test p<0,0001). At the follow-up after 6 months an average loss of
correction of 3,5 (±3,22)° in fracture patients was measured. Pain scores
according to the visual analog scale decreased from 77/100 to 39/100 at the
last follow-up after 6 month. 61% of patients with neurologic deficit attained
improvement after surgery. Conclusion The advantage of the expandable cage is
that it is easy to use and to achieve a press-fit of the cage. Harvest site
morbidity at the iliac crest can be avoided. No implant failure was observed.
The rate of operative and perioperative complications is similar to other
sudies. Blood loss and duration of the operation are elevated compared to
other publications possibly induced by the operation procedure with frequent
spinal canal revision and removal of posterior wall fragments. A proper
correction of segmental kyphotic angle can be achieved. Within 6 months after
surgery a minimal loss of correction was observed. The use of expandable cages
effectively reconstructs the anterior column. Long-term follow-up is required.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Der expandierbare Wirbelkörperersatz VBR bei Frakturen, Entzündungen und
malignen Erkrankungen der Wirbelsäule
dc.contributor.contact
kathrin@rainsborough.com
dc.contributor.firstReferee
Priv. Doz. Dr.med. Khodadadyan-Klostermann
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Raschke
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Stöckle
dc.date.accepted
2008-09-16
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000005487-8
dc.title.subtitle
eine prospektive klinische Studie
dc.title.translated
Vertebral body replacement with an expandable cage (VBR) in spinal fractures,
metastasis and spondylodiscitis
en
dc.title.translatedsubtitle
a prospective clinical trial
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000005487
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000004460
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access