dc.contributor.author
Richter, Florian
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:12:27Z
dc.date.available
2018-02-28T10:02:54.413Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5839
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10038
dc.description.abstract
Einleitung: Patienten auf pädiatrischen Intensivstationen (PICU) sind einem
erhöhten Risiko für folgenreiche Medikationsfehler ausgesetzt. Die häufigsten
Fehler treten während der Medikamentenanordnung auf und resultieren unter
anderem in Fehldosierungen. Eine häufig betroffene Medikamentenklasse sind
Antibiotika. Potentielle Folgen sind Organtoxizität und eine ineffektive
Therapie. Bisherige Literatur zur Thematik stammt aus dem internationalen
Raum, Daten zu PICUs in Deutschland fehlen. Methodik: Für die untersuchte PICU
wurde die Einhaltung von Standard-Dosis-Protokollen (SDP) bei der Antibiotika-
Therapie in einer retrospektiven Kohortenstudie für das Jahr 2010 evaluiert.
Eine Korrelation von SDP-Einhaltung mit der Inzidenz zwei kombinierter
Endpunkte – Organdysfunktion (OD) und Severe Events (SE) – erfolgte. OD
beschreibt dabei das neue Auftreten eines Leberzellschadens oder einer
Nierenfunktionseinschränkung. Als SE wurden eine Verlängerung der Liege- oder
Beatmungsdauer über den Median oder das Versterben gewertet. Ergebnisse:
Insgesamt konnten 305 Patienten eingeschlossen werden. Sie erhielten zusammen
4021 Antibiotika-Dosierungen, von denen 59,9 % korrekt, 36,1 % unter- und 4,0
% überdosiert waren. Die Zahl der nicht korrekten Dosierungen je Patient
zeigte eine hohe Variabilität. So erhielten 57 % der Patienten ausschließlich
SDP konforme Antibiotikadosierungen. Diese Patienten wurden in der high
adherence group (HAG) zusammengefasst. Dem gegenüber bestand bei 43 % der
Patienten wenigstens eine Abweichung von den SDP, die als low adherence group
(LAG) gegenübergestellt wurden. Es zeigte sich für die Patienten der LAG ein
signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer OD (11,5 % versus 1,7 %;
OR 6,8; 95-%-KI: 1,9 - 24,5; p = 0,003) und für den Eintritt von SE (64,4 %
versus 31,4 %; OR 3,7; 95-%-KI: 2,1 - 6,7; p < 0,001). In der multiplen
Regressionsanalyse blieb dieser Effekt bei Berücksichtigung der Störfaktoren
Alter, Gewicht, Geschlecht, Beatmung und Aufnahmemodus signifikant.
Subanalysen assoziierten mit Zugehörigkeit zur LAG eine signifikante
Verlängerung von Liegedauer, Beatmungsdauer und eine erhöhte
Eintrittswahrscheinlichkeit von Leberzellschaden und Nierenfunktionsstörung.
Schlussfolgerung: Insgesamt scheint ein Potential zur Optimierung der
Antibiotikadosierung im Umfeld der Intensivstation zu bestehen.
Kausalzuweisungen zwischen beobachteten Ereignissen und Fehldosierung sind im
Rahmen dieser retrospektiven Studie nicht möglich. Jedoch gibt die Studie
Hinweise für ein vermehrtes Auftreten von komplizierten Verläufen und einen
vermehrten Eintritt von Organschäden in Zusammenhang mit Dosierungsfehlern. In
der Literatur beschriebene Maßnahmen wie Personalschulungen,
Medikationsprüfung durch klinische Pharmakologen oder softwaregestützte
Verschreibungssysteme scheinen geeignet, die Fehlerrate zu senken und den
klinischen Verlauf positiv zu beeinflussen.
de
dc.description.abstract
Introduction: Patients at paediatric intensive care units (PICUs) are at risk
for harmful medication errors. Most errors occur at the stage of prescription
and result frequently in dosage-errors. A class of medication associated most
frequently are antibiotics. Potential consequences include organ toxicity and
ineffective therapy. This is known from international publications, studies on
German PICUs are missing. Methods: Investigating the antibiotic therapy on a
PICU during the year 2010, the adherence to standard-dosage-protocols (SDP)
was evaluated in a retrospective cohort-study. Two primary, combined outcome
measures – Organ Dysfunction (OD) and Severe Events (SE) – were correlated
with adherence to SDP. OD was defined as liver cell damage or renal
impairment. SE was defined as duration of length of stay over median, duration
of ventilation over median or fatal outcome. Results: 305 patients were
included into the study. They received 4021 dosages of antibiotics, of which
59,9 % were correctly dosed, 36,1 % were underdosed and 4,0 % were overdosed.
A huge variability in the number of dosage errors concerning a single patient
was seen: 57 % of the patients only received dosages in accordance to the SDP,
those patients were summarized in the high adherence group (HAG). In contrast
43 % of the patients received at least one dosage differing from the SPD,
those patients were summarized as the low adherence group (LAG). Patients in
the LAG suffered statistically significantly more often from OD (11,5 % versus
1,7 %; OR 6,8; 95-%-CI: 1,9 - 24,5; p = 0,003) and from SE (64,4 % versus 31,4
%; OR 3,7; 95-%-CI: 2,1 - 6,7; p < 0,001). Multiple regression analysis also
including the confounders: age, weight, sex, ventilation and mode of
admission, confirmed the significance. Analysis of secondary outcome measures
associated being in the LAG with significantly higher occurrence of prolonged
ventilation, prolonged length of stay, liver cell damage and renal impairment.
Conclusion: Overall, there is potential to optimize antibiotic-dosing in the
setting of the PICU. As retrospective studies do not allow causal
determination, the results may be interpreted as signals for higher occurrence
of complicated patient course and organ damage in the presence of dosage-
errors. Existing literature describes positive effects on error-rate and
outcome measures by implementing formal physician training, chart-review by
clinical pharmacologists or computerized prescription-support systems.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
pediatric intensive care untit
dc.subject
antibiotic therapy
dc.subject
medication error
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Adhärenz zu Standard-Dosis-Protokollen in der Antibiotikatherapie auf einer
pädiatrischen Intensivstation
dc.contributor.contact
richterf.berlin@googlemail.com
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2018-03-02
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000105855-7
dc.title.subtitle
eine retrospektive Kohortenstudie
dc.title.translated
Adherence to standard-dosage-protocols for antibiotic therapy in a paediatric
intensive care unit
en
dc.title.translatedsubtitle
a retrospective cohort-study
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000105855
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000022702
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access