dc.contributor.author
Mutzke, Simon
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:56:18Z
dc.date.available
2009-12-18T07:34:00.919Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5592
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9791
dc.description.abstract
Einleitung: Etwa ein Drittel der Patienten, die aufgrund von Verletzungen die
Rettungsstelle aufsuchen, leidet an alkoholbedingten Störungen. Daher wird
empfohlen, in der Rettungsstelle ein Alkohol-Screening mit anschließender
Kurzintervention durchzuführen. Der „Alcohol Use Disorder Identification Test“
(AUDIT) der WHO hat sich dabei in zahlreichen Studien als Screening-Test mit
hoher Testgüte bewährt. Eine Kurzform des AUDIT ist der aus drei Fragen zum
Trinkmuster bestehende AUDIT-C („C“ für engl. „Consumption Questions“). Dieser
ist insbesondere für die Rettungsstelle interessant, da hier ein schnelles und
einfaches Screening erforderlich ist. Allerdings wurde der AUDIT-C bislang
kaum in der Rettungsstelle validiert. Studienziel: Ziel der Studie war es
daher, geschlechterspezifische Grenzwerte für den AUDIT-C zu bestimmen, um
„gefährdenden Alkoholkonsum“ bei leichtverletzten Männern und Frauen in der
Rettungsstelle zu identifizieren. Dabei wurde a priori eine für das Alkohol-
Screening in der Rettungsstelle als geeignet angesehene Spezifität von
mindestens 0,8 gefordert. Außerdem sollte die Testgüte des AUDIT-C bestimmt
und mit der in einer Vorgängerstudie ermittelten Test-güte des AUDIT
verglichen werden. Methoden: Die Studie wurde über einen Zeitraum von 8
Monaten in der unfallchirurgischen Abteilung der Rettungs-stelle der Charité -
Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte durchgeführt. Bei 1205 Männern und
722 Frauen wurde untersucht ob ein „gefährdender Alkoholkonsum“ vorlag. Dieser
wurde diagnostiziert, wenn mindestens eines der drei Kriterien „schädlicher
Gebrauch“ (ICD-10), „Abhängigkeit“ (ICD-10) oder „hoch riskanter Konsum (M
>60g/d, F >40g/d)“ (WHO 2000) erfüllt war. Außerdem beantworteten die
Patienten eine Computerversion des AUDIT. Anschließend wurde anhand von
Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurven überprüft, wie gut die
Ergebnisse des AUDIT-C mit denen der oben genannten Diagnosekriterien
übereinstimmten. Die ROC-Kurven wurden ebenfalls herangezogen, um die
Grenzwerte und zugehörigen Sensitivitäten des AUDIT-C zu bestimmen. Dabei
wurde unter Berücksichtigung der klinischen Anwendungssituation a priori eine
Spezifität von ≥0,8 gefordert. Die Testgüte von AUDIT und AUDIT-C wurde anhand
der Fläche unter der ROC-Kurve (Area Under the Curve (AUC)) verglichen.
Ergebnisse: 17,5% der Männer (M) und 6,8% der Frauen (F) erfüllten die
Kriterien für „gefährdenden Alkohol-konsum“. Der Grenzwert des AUDIT-C betrug
6 Punkte (M) und 5 Punkte (F), um bei leichtverletzten Patienten der
Rettungsstelle „gefährdenden Alkoholkonsum“ mit einer a priori geforderten
Spezifität von ≥0,8 zu identifizieren. Die dazu gehörigen Sensitivitäten
betrugen 0,66 (M) und 0,51 (F). Die Testgüte des AUDIT-C, gemessen an der AUC,
war sowohl bei Männern (0,85) als auch bei Frauen (0,86) gut. Allerdings war
die Testgüte des AUDIT-C bei beiden Geschlechtern signifikant niedriger als
die des AUDIT: 0,87 vs. 0,85 (M) und 0,91 vs. 0,86 (F). Dies macht sich auch
durch einen erheblichen Sensitivitätsverlust an den jeweils empfohlenen
Grenzwerten bemerkbar: er beträgt 9% (M) bzw. 33% (F) im Vergleich zur
Vollversion des AUDIT. In absoluten Zahlen bedeutet das für die hiesige
Studienpopulation, dass von den 211 Männern mit diagnostiziertem „gefährdenden
Alkoholkonsum“ statt 158 (AUDIT, Grenzwert 8) nur 139 Fälle (AUDIT-C,
Grenzwert 6) identifiziert werden. Bei den Frauen werden von 49 Betroffenen
statt 41 (AUDIT, Grenzwert 5) nur noch 25 (AUDIT-C, Grenzwert 5) Fälle
identifiziert. Dieser klinisch relevante Unterschied spricht für die
Bevorzugung der Vollversion des AUDIT gegenüber dem AUDIT-C. Schlussfolgerung:
Es konnte erstmals gezeigt werden, dass der AUDIT-C auch in der Rettungsstelle
ein Screening-Instrument mit hoher Testgüte ist, um sowohl bei Männern als
auch bei Frauen „gefährdenden Alkoholkonsum“ zu erkennen. Für Männer empfiehlt
sich dabei ein Grenzwert von 6 Punkten und für Frauen von 5 Punkten, wenn eine
wie hier für die Rettungsstelle geforderte Spezifität von mindestens 0,8
erreicht werden soll. Allerdings war die Testgüte des AUDIT-C bei beiden
Geschlechtern signifikant niedriger als die des AUDIT, was sich auch durch
einen erheblichen Sensitivitätsverlust an den jeweils empfohlenen Grenzwerten
äußert. Dieser klinisch rele-vante Unterschied spricht für die Bevorzugung der
Vollversion des AUDIT gegenüber dem AUDIT-C. Ob der AUDIT-C dennoch in
Rettungsstellen zum Einsatz kommen sollte, ist eine Frage der Abwägung.
Einerseits bietet der AUDIT-C den Vorteil eines schnelleren und einfacheren
Tests, andererseits den Nachteil eines weniger validen Screenings. Dabei
handelt es sich auch um eine gesundheitspolitische Entscheidung. Um eine
bessere Entscheidungs-grundlage zu haben, sollten in künftigen Untersuchungen
Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt werden, die den medizinischen und
ökonomischen Aufwand, die zu erwartende Prävalenz alkoholbedingter Störungen,
die Belastung der falsch zugeordneten Patientengruppen (Falschpositive,
Falschnegative), sowie die zur Verfügung stehenden Ressourcen berücksichtigen.
de
dc.description.abstract
Introduction: Approximately one-third of injured patients treated in emergency
departments (ED) have an alcohol use disorder (AUD). Therefore it has been
recommended to introduce alcohol screening and brief intervention (SBI) as a
routine component to ED. The „Alcohol Use Disorder Identification Test”
(AUDIT) of the WHO has shown good validity as a screening tool throughout
numerous studies. A short form of the AUDIT, called AUDIT-C (“C“ for
“Consumption Questions”), consists of three questions regarding the pattern of
alcohol consumption. It is especially feasible for screening within the ED,
where a fast and simple screening is necessary. However, the AUDIT-C has
hardly been validated within the ED. Objective: The main objective of this
study was to establish AUDIT-C cut-offs with a specificity ≥0.8 for detecting
“hazardous alcohol consumption” in injured men and women in the ED. The second
objective was to analyse the validity of the AUDIT-C and to compare it with
the validity of the AUDIT as found in a preliminary study. Methods: The study
was performed during an 8-month period in the trauma section of the ED of
Charité - Univer-sitätsmedizin Berlin, Campus Mitte. 1205 male and 722 female
injured patients were examined and screened for “hazardous alcohol
consumption” using a computerized version of the AUDIT. “Hazardous alcohol
consumption” was defined as “harmful alcohol use” (ICD-10), “alcohol
dependence” (ICD-10) or “high risk consumption (M >60g/d, F >40g/d)” (WHO
2000). The results of the AUDIT-C screening were compared with the results of
the above mentioned diagnostic criteria. Cut-offs and sensitivities were
calculated according to Receiver Operating Characteristic Curves (ROC). A
specificity of at least 0.8 was considered feasible for this clinical setting
and cut-offs were chosen accordingly. The validity of AUDIT and AUDIT-C were
compared according to the Area Under Curve (AUC). Results: Criteria for
“hazardous alcohol consumption” were present in 17.5% of male (M) and 6.8% of
female (F) patients. AUDIT-C cut-offs were 6 points in men and 5 points in
women for detecting “hazardous alcohol consumption” in injured patients of the
ED with a specificity of ≥0.8. Corresponding sensitivities were 0.66 (M) and
0.51 (F). The overall accuracy of the AUDIT-C measured by ROC was “good” (AUC
0.80-0.90) both in men (0.85) and women (0.86). However, the validity of the
AUDIT-C was significantly lower in both genders compared to the AUDIT: 0.87
vs. 0.85 (M) and 0.91 vs. 0.86 (F). This was also displayed as a notable loss
of sensitivity at the recommended cut-offs: it amounts to 9% (M) and 33% (F)
respectively. Transferred to the study population with 211 of the men
diagnosed with “hazard-ous alcohol consumption”, AUDIT (cut-off 8) identified
158 of these patients, whereas with AUDIT-C (cut-off 6) only 139 patients were
being identified. In the female study population with 49 diagnosed patients,
AUDIT (cut-off 5) identi-fied 41 of these patients whereas AUDIT-C (cut-off 5)
only identified 25 patients. This clinically relevant difference has shown the
full version of the AUDIT to be preferable to the AUDIT-C. Conclusion: This
study has shown for the first time that the AUDIT-C is a screening test with
high validity in identify-ing “hazardous alcohol consumption” in injured men
and women in the ED. We recommend a cut-off of 6 points in men and 5 points in
women when a specificity of ≥0.8 should be achieved. This specificity was
considered feasible for the ED setting. However, the AUDIT-C was significantly
less valid in both genders compared to the full version of the AUDIT. This was
also displayed as a notable lower sensitivity at the recommended cut-offs.
This clinically relevant difference has shown the full version of the AUDIT to
be preferable to the AUDIT-C. Whether or not the AUDIT-C should still be used
in the ED is a matter for consideration. On the one hand the AUDIT-C offers
the advantage of a faster and simpler test, on the other hand the disadvantage
of a less valid screening. This would also be a political decision. To have a
better basis for decision, future studies should incorporate cost-benefit
calculations considering medical and economic costs, the expected prevalence
of alcohol use disorders, the burden of falsely categorised patients (false-
positive, false-negative), and resources.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Geschlechterspezifische Grenzwerte für AUDIT und AUDIT-C bei Leichtverletzten
in der Rettungsstelle
dc.contributor.contact
SimonMutzke@hotmail.com
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. C. Spies
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. M. Brandl
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. K. Mann
dc.date.accepted
2010-01-29
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000014435-2
dc.title.translated
Gender-specific cutoffs for AUDIT and AUDIT-C for detecting hazardous alcohol
consumption in the emergency departement
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000014435
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000006802
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open access