In der nephrologischen Praxis werden oft Typ 2 Diabetiker mit chronisch eingeschränkter Nierenfunktion behandelt. Die vorliegenden Arbeit soll einen Beitrag leisten in der Bewertung der prognostischen Bedeutung eine Albuminurie von <20 mg/l bei Typ 2 Diabetikern mit einer eGFR unter 60 ml/min. Im Rahmen einer regionalen offenen Kohortenbeobachtungsstudie wurden 332 Typ 2 Diabetiker konsekutiv untersucht, die von ihren Hausärzten im Zeitraum von März 1998 bis März 2007 erstmalig zur nephrologischen Mitbehandlung einer Niereninsuffizienz in das Nierenzentrum Berlin-Köpenick überwiesen wurden. 39 Patienten, die nicht mit einem ACE-Hemmer oder einem ATRB (Angiotensin Rezeptor Blocker) vorbehandelt waren, wurden von der weiteren Auswertung ausgeschlossen; ebenso 16 Patienten, bei denen eine Nierenarterienstenose diagnostiziert wurde. Von den verbleibenden 277 Patienten hatten 95 eine nur leichte Einschränkung der Nierenfunktion (Stadium 2) mit einer eGFR zwischen 60 und 90 ml/min und wurden überwiegend hausärztlich weiterbetreut. Bei 182 Patienten lag eine Niereninsuffizienz mit einer eGFR unter 60 ml/min vor. Von diesen 182 Patienten konnten 164 über einen medianen Zeitraum von 35 Monaten hinsichtlich des Auftretens von renalen und kardiovaskulären Komplikationen nachbeobachtet werden. Bei den 164 Typ 2 Diabetiker mit einer eGFR unter 60 ml/min, bestand bei 107 Patienten eine Mikro- oder Makroalbuminurie (Mikroalbuminurie von 0,02 bis <0,2g/l: 50 Patienten, Albuminurie von 0,2 bis 1,0 g/l: 32 Patienten, Albuminurie > 1 g/l: 25 Patienten). Bei 57 Patienten fand sich eine Albuminurie <20 mg/l. Im Verlauf der Nachbeobachtung erreichten 19 der 164 Patienten (12 %) den renalen, 47 Patienten (29 %) einen kardiovaskulären und Endpunkt und 28 Patienten verstarben (17 %). Von den 107 Diabetikern mit Albuminurie verstarben 17 (16 %), davon 9 (53 %) an kardiovaskulären Komplikationen. Von den 57 Diabetikern mit Albuminurie <20 mg/l verstarben 11 (19 %), davon 9 (82 %) an kardiovaskulären Komplikationen. Sie erreichten den kardiovaskulären Endpunkt signifikant öfter und schneller. Niereninsuffiziente Diabetiker mit Albuminurie <20 mg/l waren somit in unserm Kollektiv hinsichtlich kardiovaskulärer Komplikationen als Hochrisikopatienten mindestens ebenso gefährdet wie Patienten mit Albuminurie ≥20 mg/l. Den renalen Endpunkt erreichte einer von 57 Patienten (2 %) mit Albuminurie <20 mg/l gegenüber 18 von 107 Patienten (17 %) mit Albuminurie ≥20 mg/l. Die schlechteste Gesamtprognose hatten die 25 Diabetiker mit einer Albuminurie über 1 g/l. Jeder Dritte von ihnen verstarb, 42 % erreichten den renalen und 28 % den kardiovaskulären Endpunkt. Somit konnte gezeigt werden, dass bei Patienten mit einer Albuminurie <20 mg/l einerseits die renale Prognose im Untersuchungszeitraum gut war, andererseits aber ein überdurchschnittliches kardiovaskuläres Risiko bestand.
Type 2 diabetics with chronically reduced renal function often receive nephrological care. This work endeavours to contribute to the evaluation of the prognostic significance of albuminuria <20 mg/L in type 2 diabetics with an eGFR below 60 mL/min. As part of a regional open observational study, 332 type 2 diabetics were examined consecutively, who had been referred for the first time by their family physicians for nephrological treatment of their renal insufficiency to the KfH Kidney Centre Berlin-Köpenick between March 1998 and March 2007. 39 patients not pre-treated with an ACE inhibitor or an ATRB (angiotensin receptor blocker) were excluded from further evaluation, as were 16 patients, in whom a renal artery stenosis was diagnosed. Of the remaining 277 patients, 95 had only mild impairment of renal function (stage 2) with an eGFR between 60 and 90 mL/min and predominantly received continuing care by their family physicians. 182 patients had renal insufficiency with an eGFR below 60 mL/min. Of these 182 patients, 164 were followed up over a median period of 35 months for the occurrence of renal and cardiovascular complications. In the 164 type 2 diabetics with an eGFR below 60 mL/min, 107 patients had a micro- or macroalbuminuria (microalbuminuria from 0.02 to <0.2g/L in 50 patients, albuminuria from 0.2 to 1.0 g/L in 32 patients, and albuminuria > 1 g/L in 25 patients). 57 patients had albuminuria <20 mg/L. During follow-up, 19 of the 164 patients (12%) reached the renal endpoint, 47 patients (29%) the cardiovascular endpoint, and 28 patients died (17%). Of the 107 diabetics with albuminuria, 17 (16%) died, of whom 9 (53%) died of cardiovascular complications. Of the 57 diabetics with albuminuria <20 mg/L, 11 (19%) died, of whom 9 (82%) died of cardiovascular complications. They reached the cardiovascular endpoint significantly more frequently and faster. Therefore, in our study population diabetics with renal insufficiency and albuminuria <20 mg/L were at the same high risk of cardiovascular complications as patients with albuminuria ≥20 mg/L. One of the 57 patients (2%) with albuminuria <20 mg/L reached the renal endpoint compared with 18 of the 107 patients (17%) with albuminuria ≥20 mg/L. The 25 diabetics with albuminuria over 1 g/L had the worst overall prognosis. One third of them died, 42% reached the renal and 28% the cardiovascular endpoint. It was thus possible to show that while patients with albuminuria <20 mg/L had a good renal prognosis during the study period, their cardiovascular risk was above average.
