Einleitung: Läsionen der Subscapularissehne (SSC) haben eine große klinische Bedeutung, werden in der klinischen Routine aber häufig übersehen. Daher sollten die etablierten SSC-Tests hinsichtlich ihrer diagnostischen Wertigkeit verglichen werden. Ein für die lange Bizepssehne (LBS) spezifischer Score (LBS Score), der zunächst zur klinischen Nachuntersuchung Verwendung fand, wurde prospektiv evaluiert. Für die Versorgung von Pathologien der LBS sind neben der alleinigen Tenotomie auch verschiedene Techniken zur Tenodese beschrieben worden. Diese wurden mittels des LBS Score untereinander verglichen. Methodik: Der Lift-Off-Test, das Innenrotations-Lag-Zeichen, der Belly-Press-Test und das Belly-Off-Zeichen wurden präoperativ erhoben, und um ihre diagnostische Wertigkeit untereinander zu vergleichen, mit den intraoperativen Befunden der Subscapularissehne korreliert (Publikation 1). Zur Beurteilung seines diagnostischen Nutzens wurde der LBS Score prospektiv, prä- und postoperativ bei zwei unterschiedlichen LBS Therapien sowie einer Kontrollgruppe erhoben und mit dem Constant Score verglichen (Publikation 2). Eine Weichteiltenodese und eine Ankertenodese der LBS wurden hinsichtlich ihres klinischen und kernspintomographischen Outcomes verglichen. Zur klinischen Beurteilung wurde dazu der LBS Score eingeführt und verwendet (Publikation 3). Ergebnisse: Der Belly-Press-Test und das Belly-Off-Zeichen zeigten die höchste Sensitivität. Das Belly-Off-Zeichen hatte die höchste Spezifität und die insgesamt höchste Genauigkeit. Mit dem Belly-Press-Test und dem Belly-Off-Zeichen konnten die kranialen Läsionen der SSC-Sehne (Typ I und Typ II) präoperativ gut diagnostiziert werden (Publikation 1). Der Constant Score und der LBS Score stiegen in allen 3 Gruppen postoperativ signifikant an. Gruppe I zeigte im Vergleich zu Gruppe II signifikant bessere Ergebnisse im LBS Score und bei der Bewertung der kosmetischen Deformität (Publikation 2). Der Constant Score zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen der Weichteiltenodese und der Ankertenodese. Die Ankertenodese schnitt hingegen im LBS Score, in der objektiven Bewertung der kosmetischen Deformität sowie bei der kernspintomographischen Bewertung des Tenodesekonstruktes signifikant besser ab als die Weichteiltenodese (Publikation 3). Schlussfolgerung: Die Anwendung der gegenwärtig verfügbaren Tests erlaubt in den meisten Fällen eine präoperative Detektion von Läsionen der SSC-Sehne. Dennoch konnten einige Läsionen auch unter Nutzung aller Tests präoperativ nicht diagnostiziert werden (Publikation 1). Zur Verlaufsbeurteilung von Patienten mit Pathologien der LBS sollte der LBS Score verwendet werden, da er spezifische Informationen liefert. Als alleiniges Werkzeug zur Diagnostik ist er dagegen nicht geeignet (Publikation 2). Ankertenodesen bieten gegenüber der Weichteiltenodese der LBS eindeutige klinische und radiologische Vorteile (Publikation 3).
Introduction: Subscapularis (SSC) lesions have a high relevance but are often underdiagnosed in the clinical routine. Therefore the current examination techniques were evaluated to their diagnostic values. A specific score for the long head of the tendon of the biceps muscle (LHB score), that has been used to evaluate the clinical outcome after surgery, was prospectively tested in regards to its preoperative diagnostic value. Different tenodesis-techniques for the LHB as well as isolated tenotomy have been described. Soft tissue tenodesis, bony fixation anchor tenodesis and isolated tenotomy were compared using the LHB score. Methods: The lift-off test, the internal rotation lag sign, the modified belly-press test and the belly-off sign where executed preoperatively and then correlated with the findings in arthroscopy to assess their diagnostic values (publication 1). The diagnostic performance of the LHB score was tested by prospectively evaluating it in two different LHB therapies and a control group, and comparing it with the Constant score (publication 2). Soft tissue tenodesis and bony fixation anchor tenodesis were compared in regards to their clinical and radiological outcome. To assess the clinical outcome the LHB score was introduced and used (publication 3). Results: The modified belly-press test and the belly-off sign showed the greatest sensitivity. The belly-off sign had the greatest specificity and the highest overall accuracy. The belly-off sign and the modified belly-press test are most sensitive for upper SSC lesions (publication 1). The Constant score and the LHB score improved significantly in all three groups. Compared to tenotomy, tenodesis showed significant better results in the total LHB score and in the cosmetic results (publication 3). The Constant score did not reveal any significant difference between the soft tissue tenodesis and the bony fixation anchor tenodesis. The bony fixation anchor tenodesis showed significantly better results in the LHB score, the objective evaluation of the cosmetic result, and in the radiological evaluation (publication 2). Conclusion: Using the current SSC tests allows diagnosing SSC lesions in most cases. However, some tears could not be predicted by preoperative assessment using all the tests (publication 1). We recommend that patients with LHB pathologies are evaluated using the LHB score, since it provides LHB specific information and is a proper tool to assess the clinical outcome after surgery. However, the score is not suitable to detect LHB pathologies preoperatively (publication 2). Bony fixation anchor tenodesis is recommended over soft tissue tenodesis because it provides significant clinical and radiological advantages (publication 3).
