Introduction: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) led to a global health crisis. Despite high vaccination rates, nosocomial SARS-CoV-2 outbreaks persisted at Charité hospital in Berlin, Germany. This doctoral thesis investigated these outbreaks to identify risk and protective factors for vaccinated patients and healthcare workers (HCWs), aiming to improve infection prevention and control (IPC) measures. Methods: We conducted a retrospective case-control study including fully vaccinated Individuals aged 18+ from nosocomial SARS-CoV-2 outbreaks at Charité that were notified in 2022. Data were collected from electronic patients records and questionnaires. Cases tested positive for SARS-CoV-2 ≥ 7 days post-vaccination were matched with controls (1:1). Descriptive analyses and conditional logistic regression analyses were performed for the full cohort and subgroups (patients and HCWs). Results: In total, 538 participants (269 cases and 269 controls) were included (438 patients and 100 HCWs). An immunization more than 3 months ago (OR=1.90, 95% CI: 1.08 - 3.33, p = 0.023) and chemotherapy (OR=4.04, 95% CI: 1.44 - 11.36, p = 0.007) were identified as independent risk factors for SARS-CoV-2 acquisition. In contrast, nat- ural SARS-CoV-2 infection protected from acquiring SARS-CoV-2 (OR=0.21, 95% CI: 0.08 - 0.58, p = 0.002). Subgroup analyses showed that underlying diseases such as congestive heart failure (OR=2.24, 95% CI: 1.05 - 4.77, p = 0.035) and renal disease were associated with SARS-CoV-2 positivity (OR=2.56, 95% CI: 1.00 – 6.51, p = 0.048) for patients. Furthermore, sharing a room with a positive-tested patient (OR=5.88, 95% CI: 2.80 - 12.30, p<0.001) as well as being examined by echocardiography (OR = 3.65, CI:1.31 – 10.14, p = 0.012) increased the risk of SARS-CoV-2 positivity. For HCWs, break time with colleagues without adherence to guidelines was identified as the most important risk factor (OR= 4.92, CI: 1.37 – 17.59, p = 0.014). Conclusion: This study emphasizes the importance of adherence to and continuous training of IPC measures as well as timely booster doses (e.g. by considering a second booster during one season and/or offering boosters to individuals with last immunization > 3 months ago during outbreaks) to reduce the risk of infection among vaccinated patients and healthcare workers.
Zusammenfassung Einführung: Das Schwere Akute Respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV 2) führte zu einer globalen Gesundheitskrise. Trotz hoher Impfraten gab es an der Charité Berlin weiterhin nosokomiale Ausbrüche. Ziel der Doktorarbeit war die Aufarbeitung die ser Ausbrüche und die Identifikation von Risiko- und protektiven Faktoren, um Infektions präventionsmaßnahmen zu verbessern. Methoden: Wir führten eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie von nosokomialen Ausbrü chen durch, die 2022 gemeldet wurden. Teilnehmende waren vollständig geimpften Per sonen im Alter von 18+ Jahren. Die Datenerhebung erfolgte aus elektronischen Patien tenakten und Fragebögen. Fälle (≥7 Tage nach der Impfung SARS-CoV-2 positiv getes tet) wurden zu Kontrollen gematcht (1:1). Deskriptive Analysen und bedingte logistische Regressionsanalysen wurden für die gesamte Kohorte und Subgruppen (Patient:innen und Personal) durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 538 Teilnehmende (269 Fälle und 269 Kontrollen) ein geschlossen (438 Patient:innen und 100 HCWs). Eine Immunisierung vor mehr als 3 Mo naten (OR=1,90, 95%CI: 1,08 – 3,33, p = 0,023) und Chemotherapie (OR=4,04, 95% CI: 1,44 – 11,36, p = 0,007) wurden als unabhängige Risikofaktoren für den Erwerb von SARS-CoV-2 identifiziert. Im Gegensatz war eine natürliche SARS-CoV-2-Infektion als letzte Immunisierung schützend (OR=0,21, 95% CI: 0,08 – 0,58, p = 0,002). Patient:innen mit Grunderkrankungen wie Herzinsuffizienz (OR=2,24, 95% CI: 1,05 – 4,77, p = 0,035) und Nierenerkrankungen hatten ein höheres Risiko für einen positiven SARS-CoV-2-Test (OR=2,56, 95% CI: 1,00 – 6,51, p = 0,048), während ein gemeinsames Zimmers mit einer/m positiv getesteten Patient:innen (OR=5,88, 95% CI: 2,80 – 12,30, p<0,001) und eine Echokardiografie (OR = 3,65, 95%CI:1,31 – 10,14, p = 0,012) das Risiko für SARS CoV-2-erhöhten. Für Klinikpersonal war die Pause mit Kolleg:innen ohne Einhaltung gel tender Schutzmaßnahmen der wichtigste Risikofaktor (OR= 4,92, 95%CI: 1,37 – 17,59, p = 0,014). Schlussfolgerung: Diese Studie verdeutlicht die Bedeutung der Einhaltung und Schu lung von Infektions-präventionsmaßnahmen sowie rechtzeitiger Auffrischungsimpfungen (z. B. durch die Erwägung einer zweiten Auffrischung während einer Saison und/oder das Angebot von Auffrischungsimpfungen während Ausbruchsgeschehen für Personen, de ren letzte Impfung mehr als drei Monate zurückliegt), um das Infektionsrisiko bei geimpf ten Patienten und Mitarbeitern im Gesundheitswesen zu verringern.
