Hintergrund Eine gefürchtete Komplikation nach offen-chirurgischem Protheseneinbau bei abdominellem Aortenaneurysma (AAA) ist die linksseitige Kolonischämie. Sie ist Folge kompromittierter Perfusion und tritt in 2-19% der Patient*innen auf. Die 30-Tage-Mortalität beträgt bis zu 48%. Präzise, objektive, untersucher-unabhängige Methoden zur intraoperativen Beurteilung der Perfusionsverhältnisse des linksseitigen Kolons fehlen bislang.
Methoden In dieser prospektiven Kohortenstudie (Machbarkeitsstudie) wurde bei 20 Patient*innen intraoperativ mithilfe von Indocyaningrün (ICG) und einer Fluoreszenzkamera (Quest SpectrumTM Fluorescence Imaging Platform 2.0) eine Nah-Infrarot-Fluoreszenz (NIRF)-Messung des linksseitigen Kolons zu 3 Zeitpunkten durchgeführt: vor Protheseneinbau (T1), während der Aortenklemmung (T2) und nach Protheseneinbau (T3). Der Messablauf wurde standardisiert durchgeführt. Am postoperativen Tag 1-7 erfolgte bei allen Patient*innen eine Sigmoidoskopie. Die Fluoreszenzsignale der intraoperativen Messungen wurden initial subjektiv analysiert. Postoperativ wurden retrospektiv mithilfe der Quest SpectrumTM Research Software 2 für standardisiert definierte Regions of Interest (ROIs) Perfusionskurven erstellt. Diese stellten Fluoreszenzintensitätsänderung pro Zeit grafisch dar. Quantifizierbare Parameter der Ein- und Ausflussphase wurden berechnet und mit dem klinischen Outcome (Ischämie/ keine Ischämie) korreliert.
Ergebnisse Ein Patient entwickelte im postoperativen Verlauf eine Ischämie des Colon sigmoideums. Subjektiv unterschied sich das Fluoreszenzsignals dieses Patienten nicht von der Ischämie-freien Population. Die Perfusionskurve zeigte jedoch zum Zeitpunkt T3 einen flachen Verlauf ohne Aufteilung in Ein- und Ausflussphase. Deutlich reduziert waren die Start-, End- und Durchschnittsintensität (Median Ischämie vs. Nicht-Ischämie: 1,97 vs. 7,33 i (Intensität); 19,72 vs. 74,65 i; 13,0 vs. 51,06 i), die maximale Neigung (0,37 vs. 7,13 i/s) und die Durchschnittsneigung (0,19 vs. 3,94 i/s) der Einflussphase, ebenso die Gesamt-Durchschnittsintensität (10,59 vs. 46,60 i/s) und die Fläche unter der Kurve (AUC – area under the curve) (1271,86 vs. 5587,12). Die Dauer der maximalen Neigung der Einflussphase war deutlich größer (29,55 vs. 16,45 s).
Schlussfolgerung Es wurde die Machbarkeit der objektiven ICG-NIRF-Visualisierung gezeigt zur standardisierten, objektiven, quantifizierbaren Beurteilung der Perfusionsverhältnisse des linksseitigen Kolons beim offen-operativen Aortenersatz bei AAA. Dabei wurden mögliche aussagekräftige Perfusionsparameter definiert, die in Kombination mit den Software-basierten Perfusionskurven für das menschliche Auge nicht detektierbare Perfusionsdefizite sichtbar machen können. Aufgrund der Populationsgröße und einem Fall einer Ischämie des linksseitigen Kolons konnte nicht auf statistische Signifikanz getestet werden. Größere Studien sind zur Bestätigung der Ergebnisse notwendig.
Background: Ischemic colitis (IC) of the left sided colon is a serious post-operative complication after abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. IC occurs in 2-19% of patients through compromised perfusion. 30-day-mortality rates are up to 48%. Precise, objective methods for intraoperative bowel perfusion assessment are missing so far. Methods In this prospective cohort study (feasibility study) 20 patients undergoing AAA repair were included. Intraoperative Near-infrared Fluorescence (NIRF) measurements of the left sided colon were performed and video-recorded using Indocyaningreen (ICG) and a fluorescence camera (Quest SpectrumTM Fluorescence Imaging Platform 2.0). Measurements were performed standardized at three time points: before aortic clamping (T1), during aortic clamping (T2) and after clamp release (T3). On post operative day 1-7 all patients underwent sigmoidoscopy. Fluorescence signals were initially analysed subjectively. Postoperatively, perfusion curves for standardized defined Regions of Interest (ROIs) were created by Quest SpectrumTM Research Software 2 showing changes in fluorescence intensity over time. Additionally, quantifiable perfusion parameters of the ingress and egress phase were calculated and correlated with cllinical outcome (ischemia/ no ischemia). Results One Patient developed ischemia of the sigmoid colon. Subjectively there was no difference in fluorescence signals between the ischemic patient and the non-ischemic group. In the ischemic patient, the perfusion curve at time point T3 was flat showing no clear division into ingress and egress phase. Start-, end- and average intensity (Median IC vs. Median No IC: 1,97 vs. 7,33 i (intensity); 19,72 vs. 74,65 i; 13,0 vs. 51,06 i), maximum slope (0,37 vs. 7,13 i/s) and average slope (0,19 vs. 3,94 i/s) were clearly reduced as well as the Overall average intensity (10,59 vs. 46,60 i/s) and the Area under the curve (AUC) (1271,86 vs. 5587,12). The time of maximum slope was noticeably higher. (29,55 vs. 16,45 s). Conclusion Our study showed the feasibility of objective ICG-NIRF-visualization for standardized, objective, quantifiable evaluation of left sided colon perfusion during open AAA repair. Possible meaningful perfusion parameters were defined that in combination with software-based perfusions curves might detect perfusion deficits not visible to the human eye. Because of the given population size and just one case of IC, statistical tests for significance were not done. Studies with larger population sizes are necessary to confirm our results.
