Einleitung: Die alternde Bevölkerung in Deutschland führt zu einer zunehmenden Zahl von Operationen bei frailen Patient:innen. Frailty geht aufgrund der damit einhergehenden eingeschränkten physiologischen Reserve mit einem erhöhten Risiko für eine Abnahme ihrer funktionellen Kapazität einher. Zu den zentralen Elementen der funktionellen Kapazität zählen die Muskelkraft, gemessen durch die Handkraft, und die eigenständige Mobilität, erfasst mit dem Charité-Mobilitätsindex (CHARMI). Diese Dissertation untersucht die Wirkung der Prähabilitation als präoperatives Therapiekonzept. Ziel ist es, den Einfluss der Prähabilitation auf die funktionelle Kapazität und die perioperative Versorgung frailer Patient:innen zu untersuchen. Methode: Diese prospektiv geplante Sekundäranalyse basiert auf einer Subgruppe der randomisierten kontrollierten Studie „PRÄP-GO“ und untersucht den Effekt einer dreiwöchigen Prähabilitation auf die Handkraft von Patient:innen mit Prä-/Frailty. Als Endpunkte wurden die Handkraft und der CHARMI jeweils drei Tage, drei Monate sowie ein Jahr postoperativ erhoben. Ergebnisse: Patient:innen mit Teilnahme an einer Prähabilitation (n = 80) zeigten am dritten postoperativen Tag eine signifikante Verbesserung der Handkraft (MD 2,8 kg (95% KI 1,4 – 4,3) p < 0,001) im Vergleich zu Patient:innen ohne Prähabilitation (n=94). Dieses Ergebnis blieb auch nach Berücksichtigung von Konfoundern signifikant. Besonders Frauen (MD 3,5 kg (95% KI 1,7 – 5,4) p < 0,001) und Patient:innen mit dem Phänotyp Frail (MD 3,8 kg (95% KI 1,5 – 6,1) p = 0,001) profitierten von der Intervention. Zusätzlich wies die Interventionsgruppe nach drei Tagen eine gesteigerte Mobilität (p = 0,005) auf und hatte ein um 18,3 % reduziertes Risiko, eine postoperative Immobilisation zu erleiden (p < 0,001). Nach drei sowie zwölf Monaten waren keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Handkraft oder der Mobilität mehr feststellbar. Schlussfolgerung: Die Prähabilitation verbessert postoperativ signifikant die Handkraft und Mobilität. Besonders Frauen und fraile Patient:innen zeigten deutliche Verbesserungen. Eine Prähabilitation kann so die frühpostoperative Erholung fördern und Immobilitätsrisiken verringern. Langfristige Effekte der Prähabilitation auf die Handkraft und Mobilität sind jedoch begrenzt.
Introduction: The aging population in Germany is leading to an increasing number of surgical procedures in frail patients. Due to their reduced physiological reserve, frailty is associated with an elevated risk of functional decline. Key elements of functional capacity include muscle strength, measured by handgrip strength, and independent mobility, assessed using the Charité Mobility Index (CHARMI). This dissertation investigates the effects of prehabilitation as a preoperative therapeutic concept. The aim of this study is to examine the influence of prehabilitation on functional capacity and perioperative care in frail patients. Methods: This prospectively planned secondary analysis is based on a subgroup of the randomized controlled trial “PRÄP-GO” and examines the effect of a three-week prehabilitation program on handgrip strength in patients with pre-/frailty. The endpoints were handgrip strength and the CHARMI, assessed at three days, three months, and one year postoperatively. Results: Patients who participated in the prehabilitation program (n = 80) showed a significant improvement in handgrip strength on postoperative day three (mean difference [MD] 2.8 kg, 95% CI 1.4–4.3; p < 0.001) compared to patients without prehabilitation (n=94). This effect remained significant after adjusting for confounders. The greatest benefit was observed in women (MD 3.5 kg, 95% CI 1.7–5.4; p < 0.001) and in patients with a frailty phenotype (MD 3.8 kg, 95% CI 1.5–6.1; p = 0.001). Additionally, the intervention group showed greater mobility after three days (p = 0.005) and had an 18.3% lower risk of postoperative immobilization (p < 0.001). No significant differences in handgrip strength or mobility were observed at three or twelve months postoperatively. Conclusion: Prehabilitation significantly improves postoperative handgrip strength and mobility. The effects are particularly pronounced in women and frail patients. Prehabilitation may enhance early postoperative recovery and reduce the risk of immobilization. However, its long-term effects on handgrip strength and mobility appear to be limited.
