Einleitung Seit ihrer Einführung wurde die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) umfassend in die akutmedizinische Versorgung integriert und stellt mittlerweile den Goldstandard der Polytrauma- Diagnostik dar. Für den diagnostischen Nutzen ist die Bildqualität essenziell. Durch Lagerung der Patientenarme neben dem Rumpf während der thorakoabdominellen Bildakquise entstehen mitunter Artefakte, welche die Bildqualität beeinträchtigen. Zusätzlich wird in diesem Zusammen- hang eine Erhöhung der Strahlendosis beschrieben. In der ersten Studie wurde daher die Auswirkung unterschiedlicher Armlagerung auf Bildqualität und Strahlendosis evaluiert. Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand stellen eine große Herausforderung in der klinischen Versorgung dar. Die Ursache für den Herz-Kreislauf-Stillstand ist initial oft unbekannt, wobei die häufigsten Ursachen mit einer kontrastmittelverstärkten CT-Untersuchung diagnostiziert werden können. Die bildgebende Diagnostik gestaltet sich aufgrund der kreislauferhaltenden Thorax- kompressionen jedoch schwierig. Das Ziel der zweiten Studie war daher die Entwicklung eines CT-Protokolls, welches unter laufender kardiopulmonaler Reanimation aussagekräftige CT-Bilder ermöglicht. Methoden Basierend auf der retrospektiven Auswertung von 386 Polytrauma-CTs wurde in der ersten Studie der Einfluss der Armlagerung auf Bildqualität und Strahlendosis untersucht. In der zweiten Studie wurden Bildqualität und Strahlendosis unter Verwendung von zwei unterschiedlichen CT-Protokollen während kardiopulmonaler Reanimation verglichen. Dabei wurden das klinikinterne Polytrauma-Protokoll und ein frequenzadaptiertes Elektrokardiogramm (EKG)-getriggertes CT-Protokoll evaluiert. Ergebnisse Die Elevation der Arme führte zu einer signifikanten Verbesserung der Bildqualität (p < 0,001). Die applizierte Strahlendosis unterschied sich zwischen Armelevation und -adduktion jedoch nicht signifikant (p = 0,123). Einzig die Durchführung eines Übersichtsbildes in Armelevation ermög- lichte eine signifikante Strahlendosisreduktion (p < 0,001). Das EKG-getriggerte CT-Protokoll ermöglichte eine deutliche Verbesserung der Bildqualität unter laufender Reanimation durch größtenteils artefaktfreie Bilder (p < 0,001). Gleichzeitig zeigte sich bei der Verwendung der EKG-Triggerung eine Erhöhung der Strahlendosis um 5% sowie eine Verlängerung der Rekonstruktionszeit. Schlussfolgerung Zur Optimierung der Bildqualität sollten die Arme von Polytrauma-Patienten für die Rumpf- untersuchung in Elevation gelagert werden. Die Lagerung während der Bildakquise hat jedoch keinen Einfluss auf die applizierte Strahlendosis. Die Strahlendosis wird anhand des Topogramms kalkuliert, sodass ausschließlich in diesem die Armlagerung hinsichtlich einer Dosisreduktion entscheidend ist. Die Integration einer EKG-Triggerung in das CT-Protokoll ermöglicht CT-Untersuchungen unter laufender Reanimation und damit die Diagnostik akut lebensbedrohlicher Erkrankungen bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand.
Introduction Since multidetector computed tomography (MDCT) was introduced, CT imaging was integrated comprehensively into emergency care. Therefore, it is considered the gold standard in diagnostics of severely injured patients today. For diagnostic purposes, image quality plays a crucial role. By placing the patient’s arms alongside the torso during the acquisition of CT images, potentially occurring artifacts may compromise the image quality. Furthermore, an increased radiation exposure has been described for the application of this arm position. The aim of the first study was to evaluate the effect of different arm positions on image quality and radiation dose of polytrauma CTs. Patients with circulatory arrest represent an enormous challenge in daily hospital routine. In most cases the cause of circulatory arrest is not known in the beginning. Most common causes can be diagnosed by means of contrast-enhanced CT. Diagnostic imaging remains difficult due to rhythmic chest compressions during cardiopulmonary resuscitation, which are essential for maintaining the patient’s circulation. Therefore, the aim of the second study was to develop a CT protocol providing adequate CT images during cardiopulmonary resuscitation. Methods The effect of different arm positioning on image quality and radiation dose during image acquisition was evaluated by a retrospective analysis of 386 polytrauma CTs within the first study. In the second study image quality and radiation dose were compared by applying two different CT protocols: the hospital’s internal protocol for polytrauma patients versus an ECG-triggered protocol using a frequency-adapted simulated electrocardiogram (ECG). Results The elevation of the patient’s arms resulted in a significantly improved image quality (p < 0.001). The applied radiation dose did not differ between the two arm positions (p = 0.123). Only the acquisition of a scout view with arms placed in elevation led to a significant decrease in radiation dose (p < 0,001). The ECG-triggered protocol provided an improvement of image quality by generating almost artifact-free images during ongoing cardiopulmonary resuscitation (p < 0.001). Furthermore, the application of an ECG- triggered protocol led to an increase in reconstruction time as well as a 5% increase in radiation dose. Conclusion In order to optimize image quality, the patient’s arms should be placed in an elevated position for the acquisition of thoracoabdominal images. However, this positioning does not have an influence on the radiation dose. The radiation dose required for the CT-examination is calculated by the initially acquired scout view. Therefore, the positioning of the arms can only impact the radiation dose when changed during the scout view. The application of a CT-protocol triggered with a simulated ECG allows CT examinations during ongoing mechanical CPR diagnosing acute life-threatening diseases during circulatory arrest.
