dc.contributor.author
Hartung, Julia Christine
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:27:19Z
dc.date.available
2014-08-28T11:15:52.558Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5041
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9240
dc.description.abstract
Aktuelle Leitlinien empfehlen selbstentfaltende Beatmungsbeutel (SIB) und T
-Stück-Beatmungsgeräte (TPR) zur Handbeatmung Neugeborener. Die unreifen
Lungen Frühgeborener sind besonders empfindlich für beatmungsassoziierte
Schädigungen. Das Einhalten adäquater Beatmungsparameter (Spitzendruck (PIP),
positiver endexspiratorischer Druck (PEEP), Tidalvolumen (Vt)) ist daher
essentiell. Verschiedene Fehlerquellen erschweren dies, z.B. Leckagen bei der
Maskenbeatmung und unerkannt defekte PEEP-Ventile am SIB. Weiterhin sollte der
PIP kontinuierlich an die Bedürfnisse des Neugeborenen angepasst werden. Ziel
der Arbeit war, den Einfluss dieser Faktoren auf die manuelle Beatmung zu
untersuchen. Methodik Die Reanimation eines 1000 g Frühgeborenen wurde anhand
der Beatmung einer Modelllunge mit einem SIB (Ambu) und zwei TPR (TPR1:
Fisher&Paykel; Healthcare, TPR2: General Electrics Healthcare) simuliert
und die Beatmungsparameter mittels eines Pneumotachografen gemessen.
Untersucht wurde: 1. inwiefern definierte Maskenleckagen sich auf PIP, PEEP
und Vt auswirken, 2. welchen Effekt die Wiederaufbereitung von PEEP-Ventilen
auf deren Zuverlässigkeit hat, und 3. wie schnell Anwender mit verschiedenen
Handbeatmungsgeräten den PIP anpassen können. Zielparameter waren PIP = 20
cmH2O, PEEP = 5 cmH2O, Beatmungsfrequenz = 60 /min. Ergebnisse 1. Unter
Beatmung mit dem SIB nahmen PIP und PEEP mit steigendem Leck im Mittel von
20,1 auf 15,9 cmH2O bzw. 5,0 auf 0,3 cmH2O ab, Vt nahm von 8,8 auf 11,1 ml zu,
beim TPR fiel der PIP auf 18,5 cmH2O, PEEP und Vt blieben stabil. 2. Zehn neue
PEEP-Ventile lieferten bei SIB-Beatmung und Einstellung auf 5 bzw. 10 cmH2O
einen mittleren PEEP von 4,0 bzw. 7,7 cmH2O. Vier Ventile zeigten im Laufe von
30 Autoklavierungszyklen PEEP-Abweichungen von >10%, eines erlitt einen
vollständigen Funktionsverlust. 3. Die Anpassung des PIP dauerte mit TPR1 und
2 im Median signifikant länger (von 20 auf 25 cmH2O bzw. 25 auf 40 cmH2O: TPR1
7,5 bzw. 18,8 s, TPR2 6,5 bzw. 12,7 s), als mit SIB ohne (3,9 bzw. 4,4 s) und
mit Manometer (3,4 bzw. 3,4 s), der gelieferte PIP war mit den TPR deutlich
zuverlässiger. Schlussfolgerung Maskenleck und defekte PEEP-Ventile
beeinflussen die Zuverlässigkeit der Beatmungsparameter bei Verwendung eines
SIB, eine Anpassung des PIP ist jedoch im Vergleich zum TPR schnell möglich.
Mit den TPR dauert die PIP-Anpassung länger, sie ermöglichen jedoch weitgehend
unabhängig von Leckagen zuverlässige Beatmungsparameter.
de
dc.description.abstract
Current guidelines recommend self-inflating bags (SIB) and T-piece
resuscitators (TPR) for manual ventilation of neonates. Adequate provision of
ventilation parameters (peak inflation pressure (PIP), positive end-expiratory
pressure (PEEP), tidal volume (Vt)) is essential to protect the lungs of
preterm infants from baro- and volutrauma. However, several factors may impede
their consistent delivery, such as mask leak and defective PEEP valves
attached to SIBs. Further, PIP should continuously be adjusted to the infant’s
needs. The aim of this thesis was to study these influences on the delivery of
ventilation parameters during simulated resuscitation. Methods Resuscitation
of a 1000 g preterm neonate was simulated by ventilating a lung model with a
SIB (Ambu) and two TPR (TPR1: Fisher&Paykel; Healthcare, TPR2: General
Electrics Healthcare). Ventilation parameters were measured with a respiratory
function monitor. The impact of defined mask leak on provision of PIP, PEEP
and Vt (1), the effect of repeated autoclavation on the reliability of multi-
use PEEP valves (2) and the time needed for pressure adjustments using
different ventilation devices (3) were investigated. Target values: PIP = 20
cmH2O, PEEP = 5 cmH2O, inflation rate = 60/min. Results Study 1: Increasing
mask leak decreased PIP from 20.1 to 15.9 cmH2O and PEEP from 5.0 to 0.3
cmH2O, while Vt rose from 8.8 to 11.1 ml when using the SIB. When ventilating
with a TPR, PIP only decreased to 18.5 cmH2O, while PEEP and Vt did not change
significantly. Study 2: Ten new PEEP valves delivered a mean PEEP of 4.0 and
7.7 cmH2O, when set to 5 and 10 cmH2O, respectively. Four of the ten valves
showed PEEP variations of >10 % throughout the autoclavation process and one
valve completely lost function. Study 3: PIP adjustment times were
significantly longer with TPR 1 and 2 (from 20 to 25 cmH2O and 25 to 40 cmH2O:
TPR1 7.5 and 18.8 s, TPR2 6.5 and 12.7 s), compared to the SIB without (3.9
and 4.4 s) and with a manometer attached (3.4 and 3.4 s). Delivered PIP was
closer to the target values using both TPR than with the SIB. Conclusion When
using a SIB, the reliability of ventilation parameters is significantly
affected by mask leak and defective PEEP valves. However, PIP adjustments can
be realized faster with a SIB than with the TPR. In contrast, the TPR allows
for delivery of ventilation parameters close to the target values,
irrespective of moderate leaks.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
manual ventilation
dc.subject
T-piece resuscitator
dc.subject
self-inflating bag
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Untersuchung gerätespezifischer Einflussfaktoren auf die manuelle
Atemunterstützung unreifer Neugeborener
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000097170-9
dc.title.translated
Device-specific factors influencing manual ventilation of preterm neonates
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000097170
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015564
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access