Aktuelle Leitlinien empfehlen selbstentfaltende Beatmungsbeutel (SIB) und T -Stück-Beatmungsgeräte (TPR) zur Handbeatmung Neugeborener. Die unreifen Lungen Frühgeborener sind besonders empfindlich für beatmungsassoziierte Schädigungen. Das Einhalten adäquater Beatmungsparameter (Spitzendruck (PIP), positiver endexspiratorischer Druck (PEEP), Tidalvolumen (Vt)) ist daher essentiell. Verschiedene Fehlerquellen erschweren dies, z.B. Leckagen bei der Maskenbeatmung und unerkannt defekte PEEP-Ventile am SIB. Weiterhin sollte der PIP kontinuierlich an die Bedürfnisse des Neugeborenen angepasst werden. Ziel der Arbeit war, den Einfluss dieser Faktoren auf die manuelle Beatmung zu untersuchen. Methodik Die Reanimation eines 1000 g Frühgeborenen wurde anhand der Beatmung einer Modelllunge mit einem SIB (Ambu) und zwei TPR (TPR1: Fisher&Paykel; Healthcare, TPR2: General Electrics Healthcare) simuliert und die Beatmungsparameter mittels eines Pneumotachografen gemessen. Untersucht wurde: 1. inwiefern definierte Maskenleckagen sich auf PIP, PEEP und Vt auswirken, 2. welchen Effekt die Wiederaufbereitung von PEEP-Ventilen auf deren Zuverlässigkeit hat, und 3. wie schnell Anwender mit verschiedenen Handbeatmungsgeräten den PIP anpassen können. Zielparameter waren PIP = 20 cmH2O, PEEP = 5 cmH2O, Beatmungsfrequenz = 60 /min. Ergebnisse 1. Unter Beatmung mit dem SIB nahmen PIP und PEEP mit steigendem Leck im Mittel von 20,1 auf 15,9 cmH2O bzw. 5,0 auf 0,3 cmH2O ab, Vt nahm von 8,8 auf 11,1 ml zu, beim TPR fiel der PIP auf 18,5 cmH2O, PEEP und Vt blieben stabil. 2. Zehn neue PEEP-Ventile lieferten bei SIB-Beatmung und Einstellung auf 5 bzw. 10 cmH2O einen mittleren PEEP von 4,0 bzw. 7,7 cmH2O. Vier Ventile zeigten im Laufe von 30 Autoklavierungszyklen PEEP-Abweichungen von >10%, eines erlitt einen vollständigen Funktionsverlust. 3. Die Anpassung des PIP dauerte mit TPR1 und 2 im Median signifikant länger (von 20 auf 25 cmH2O bzw. 25 auf 40 cmH2O: TPR1 7,5 bzw. 18,8 s, TPR2 6,5 bzw. 12,7 s), als mit SIB ohne (3,9 bzw. 4,4 s) und mit Manometer (3,4 bzw. 3,4 s), der gelieferte PIP war mit den TPR deutlich zuverlässiger. Schlussfolgerung Maskenleck und defekte PEEP-Ventile beeinflussen die Zuverlässigkeit der Beatmungsparameter bei Verwendung eines SIB, eine Anpassung des PIP ist jedoch im Vergleich zum TPR schnell möglich. Mit den TPR dauert die PIP-Anpassung länger, sie ermöglichen jedoch weitgehend unabhängig von Leckagen zuverlässige Beatmungsparameter.
Current guidelines recommend self-inflating bags (SIB) and T-piece resuscitators (TPR) for manual ventilation of neonates. Adequate provision of ventilation parameters (peak inflation pressure (PIP), positive end-expiratory pressure (PEEP), tidal volume (Vt)) is essential to protect the lungs of preterm infants from baro- and volutrauma. However, several factors may impede their consistent delivery, such as mask leak and defective PEEP valves attached to SIBs. Further, PIP should continuously be adjusted to the infant’s needs. The aim of this thesis was to study these influences on the delivery of ventilation parameters during simulated resuscitation. Methods Resuscitation of a 1000 g preterm neonate was simulated by ventilating a lung model with a SIB (Ambu) and two TPR (TPR1: Fisher&Paykel; Healthcare, TPR2: General Electrics Healthcare). Ventilation parameters were measured with a respiratory function monitor. The impact of defined mask leak on provision of PIP, PEEP and Vt (1), the effect of repeated autoclavation on the reliability of multi- use PEEP valves (2) and the time needed for pressure adjustments using different ventilation devices (3) were investigated. Target values: PIP = 20 cmH2O, PEEP = 5 cmH2O, inflation rate = 60/min. Results Study 1: Increasing mask leak decreased PIP from 20.1 to 15.9 cmH2O and PEEP from 5.0 to 0.3 cmH2O, while Vt rose from 8.8 to 11.1 ml when using the SIB. When ventilating with a TPR, PIP only decreased to 18.5 cmH2O, while PEEP and Vt did not change significantly. Study 2: Ten new PEEP valves delivered a mean PEEP of 4.0 and 7.7 cmH2O, when set to 5 and 10 cmH2O, respectively. Four of the ten valves showed PEEP variations of >10 % throughout the autoclavation process and one valve completely lost function. Study 3: PIP adjustment times were significantly longer with TPR 1 and 2 (from 20 to 25 cmH2O and 25 to 40 cmH2O: TPR1 7.5 and 18.8 s, TPR2 6.5 and 12.7 s), compared to the SIB without (3.9 and 4.4 s) and with a manometer attached (3.4 and 3.4 s). Delivered PIP was closer to the target values using both TPR than with the SIB. Conclusion When using a SIB, the reliability of ventilation parameters is significantly affected by mask leak and defective PEEP valves. However, PIP adjustments can be realized faster with a SIB than with the TPR. In contrast, the TPR allows for delivery of ventilation parameters close to the target values, irrespective of moderate leaks.
