Objective: The prognostic and predictive significance of quantitative imaging parameters of positron emission tomography (PET) is a central research topic. This study investi-gates whether PSMA-PET parameters of the primary tumor predict oncological out-comes after prostatectomy or radiotherapy. Methods: Patients who underwent PSMA-PET/CT or PET/MRI between January 2015 and December 2018 were identified. Exclusion criteria were non-therapy-naïve status or metastases detected on PET. 86 patients with localized prostate cancer (PCA) (interme-diate/high risk) were included. The primary tumor was segmented and quantitative PET parameters such as maximum standardized uptake value (SUVmax), tumor asphericity (ASP), PSMA-avid tumor volume (PSMA-TV) and PSMA total uptake (PSMA-TLU) were extracted using dedicated software. The correlation between clinical risk parameters and quantitative PET parameters and their association with biochemical recurrence-free sur-vival (BCR), locoregional tumor control (LRC), local control (LC) and overall survival (OS) was evaluated in patients treated with radiotherapy or surgery. Prognostic signifi-cance was assessed using Cox regression analyses. Results: In 86 patients with localized intermediate- or high-risk PCA who received cura-tive treatment, correlations between quantitative PSMA-PET parameters and clinical pa-rameters such as prostate specific antigen (PSA) and Gleason score were examined, correlations of imaging parameters were moderate to high (Spearman 0.20–0.95), while correlations with PSA and Gleason score were moderate (maximum correlation 0.45 be-tween SUVmax and PSA, p < 0.001). Analyses revealed significant associations of PSMA-TV (p = 0.003), PSMA-TLU (p = 0.004), and ASP (p < 0.001) with clinical out-come (OS and both OS and BCR after binarization). A previously published SUVmax threshold of 8.6 in high-risk patients after primary therapy showed a significant associa-tion with LRC in surgically treated (p = 0.048) but not in primarily irradiated (p = 0.34) patients. PSMA-TLU also seems a promising biomarker for the stratification of surgical patients (p = 0.016). Conclusion: Quantitative PSMA-PET parameters (SUVmax, PSMA-TV, PSMA-TLU) improve risk assessment and treatment planning in localized PCA. Our data confirm the prognostic relevance of SUVmax in surgically treated patients and at the same time indi-cate a possibly even higher suitability of PSMA-TLU. The lack of association with prima-ry radiotherapy underlines the need for further investigation. The predictive value should be validated in larger cohorts. PSMA-PET offers the potential to personalize therapeutic approaches and oncological treatment strategies in a targeted manner.
Hintergrund: Die prognostische und prädiktive Bedeutung quantitativer Bilgebungspararameter der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist ein zentrales Forschungsthema. Diese Studie untersucht, ob PSMA-PET-Parameter des Primärtumors onkologische Ergebnisse nach Prostatektomie oder Radiotherapie vorhersagen. Methoden: Patienten, die zwischen Januar 2015 und Dezember 2018 eine PSMA-PET/CT oder PET/MRT erhielten, wurden identifiziert. Ausschlusskriterien waren ein nicht-therapienaiver Status oder im PET nachgewiesene Metastasen. 86 Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs (PCA) (mittleres/hohes Risiko) wurden eingeschlossen. Der Primärtumor wurde segmentiert und quantitative PET-Parameter wie der maximale standardisierte Aufnahmewert (SUVmax), Tumor-Asphärizität (ASP), PSMA-avides Tumor-volumen (PSMA-TV) und PSMA-Gesamtaufnahme (PSMA-TLU) wurden mittels spezieller Software extrahiert. Die Korrelation zwischen klinischen Risikoparametern und quantitativen PET-Parametern sowie deren Zusammenhang mit biochemischem rezidivfreiem Überleben (BCR), lokoregionaler Tumorkontrolle (LRC), lokaler Kontrolle (LC) und Ge-samtüberleben (OS) wurde bei Patienten, die mit Strahlentherapie oder Operation behandelt wurden, evaluiert. Die prognostische Bedeutung wurde anhand von Cox-Regressionsanalysen beurteilt. Ergebnisse: Bei 86 Patienten mit lokalisiertem PCA mit mittlerem/hohem Risiko, die kurativ behandelt wurden, wurden Korrelationen zwischen quantitativen PSMA-PET-Parametern und klinischen Parametern wie prostataspezifischem Antigen (PSA) und Gleason-Score untersucht. Die Korrelationen der bildgebenden Parameter waren mäßig bis hoch (Spearman 0,20-0,95), während die Korrelationen mit PSA und Gleason-Score mäßig waren (maximale Korrelation 0,45 zwischen SUVmax und PSA, p < 0,001). Die Analysen ergaben signifikante Assoziationen von PSMA-TV (p = 0,003), PSMA-TLU (p = 0,004) und ASP (p < 0,001) mit dem klinischen Ergebnis (OS sowie OS und BCR nach Binarisierung). Ein zuvor veröffentlichter SUVmax-Schwellenwert von 8,6 bei Hochrisikopatienten nach Primärtherapie zeigte einen signifikanten Zusammenhang mit LRC bei chirurgisch behandelten (p = 0,048), nicht aber bei primär bestrahlten (p = 0,34) Patienten. PSMA-TLU scheint ein vielversprechender Biomarker für die chirurgische Patientenstratifizierung zu sein (p = 0,016). Schlussfolgerung: Quantitative PSMA-PET-Parameter (SUVmax, PSMA-TV, PSMA-TLU) verbessern Risikoabschätzung und Therapieplanung bei lokalisiertem PCA. Unsere Daten bestätigen die prognostische Relevanz des SUVmax bei chirurgisch behandelten Patienten und weisen zugleich auf eine möglicherweise noch höhere Eignung der PSMA-TLU hin. Die fehlende Assoziation bei primärer Strahlentherapie unterstreicht die Notwendigkeit weiterführender Untersuchungen. Der prädiktive Wert sollte in größeren Kohorten validiert werden. PSMA-PET bietet das Potenzial, Therapieansätze und onkologische Behandlungsstrategien gezielt zu personalisieren.
