Einleitung: Die Besiedelung des Nasen-Rachen-Raums mit Methicillin-sensiblen und Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA) geht mit einem erhöhten Risiko endogener nosokomialer Infektionen einher. Der Besiedelungsstatus wird aktuell bei Krankenhausaufnahme nicht systematisch erfasst. Ziel dieser Arbeit ist es, die Prävalenz von und Risikofaktoren für SA-Besiedelungen bei Notaufnahmepatienten zu ermitteln und die Machbarkeit eines Staphylococcus aureus (SA)-Screenings in der Notaufnahme zu untersuchen. Methoden: In einer prospektiven Kohortenstudie wurden Nasen-Rachen-Abstriche von Patienten einer Notaufnahme (NA) mittels quantitativer Polymerase-Kettenreaktion auf MSSA/MRSA untersucht. Phase 1 war eine Machbarkeitsstudie mit 100, Phase 2 eine Prävalenzstudie mit 1.000 Patienten. In Phase 2 wurden anamnestische Risikofaktoren per Fragebogen erfasst und mit medizinischen und soziodemographischen Routinedaten verknüpft. Neben der deskriptiven statistischen Auswertung wurden in logistischen Regressionsmodellen klinische und soziodemographische Merkmale auf eine Assoziation mit SA-Besiedelungen untersucht. Zusätzlich wurden die Routinedaten aller im Jahr 2016 stationär behandelten Notaufnahmefälle deskriptiv und hinsichtlich Versorgungs- und Outcome-Parametern untersucht und die dokumentierten SA-Nachweise in klinischen Materialien nach Screening sowie ambulant und nosokomial (ab 3. Behandlungstag) erworbenen Infektionen analysiert. Ergebnisse: Phase 1 wies die Machbarkeit von SA-Screenings in der NA nach. In Phase 2 lagen 973 vollständige Datensätze zur Auswertung vor. Die Prävalenz von SA-Besiedelungen lag bei 33,7% [95%-CI: 30,7-36,8], ihr Anteil war bei Personen mit Pflegebedarf (42,2%) und einliegenden Kathetern (50,0%) erhöht. Personen mit SA-Nachweis waren jünger (AlterSA 49 Jahre [33;67] vs. AlterkeinSA 52 [33 ;68]) und mehr Männer waren betroffen (54,0% vs. Frauen 46,0%). Im alters- und geschlechtsadjustierten Regressionsmodell wiesen Personen mit Pflegebedarf eine erhöhte Chance (Odds) für eine SA-Kolonisation auf (ORadjustiert 1,9;95%-CI: 1,2-2,9). In der Routinedatenkohorte waren 704 SA-Nachweise dokumentiert (Screening n=109, Infektion nnosokomial=270, nambulant=325), bei insgesamt 17,812 Fällen. Screenings waren in 88,1% der Fälle MRSA-positiv, die häufigsten Infektionen waren Atemweginfekte (35,8%). Die Mortalität nosokomialer SA-Infektionen war doppelt so hoch wie die ambulant erworbene SA-Infektionen (18,1% vs. 9,5%). Diskussion und Schlussfolgerung: SA-Besiedelungen sind in einer Notaufnahmepopulation häufig und entsprechen vorberichteten Prävalenzen. In der Routine wurden jedoch vorwiegend MRSA-Besiedelungen detektiert. Pflegebedarf war ein eindeutiger Risikofaktor für SA-Besiedelungen, sodass Screenings für diese vulnerable Patientengruppe in der NA sinnvoll erscheinen. Prospektive Studien sollten den Effekt früher SA-Detektion und -Dekolonisation in der NA auf die Anzahl nosokomialer Infektionen untersuchen.
Introduction: Colonization of the nasopharynx with methicillin-resistant and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MRSA/MSSA) increases the risk of endogenous hospital acquired infections (HAI) and is currently not systematically recorded in the context of hospital treatment. The aim of this study is to determine the prevalence of SA-colonization in an emergency department (ED) population, to investigate the feasibility of SA-screening in ED and to identify risk factors for SA colonization. Methods: In a two-phase prospective, monocentric cohort study, nasopharyngeal swabs of ED patients were examined for MSSA/MRSA by quantitative polymerase chain reaction. Phase 1 examined 100 consecutive patients as a feasibility study; phase 2, a prevalence study, examined 1,000 consecutive patients who received a risk factor questionnaire and whose medical and sociodemographic routine data were linked to the primary data. In addition to descriptive statistical analysis, anamnestic characteristics were examined for an association with S. aureus colonization using logistic regression models. Additionally, a routine data cohort from 2016 consisting of ED patients treated as inpatients was descriptively evaluated regarding care and outcome parameters, SA-positive materials were grouped into screening, and community acquired infections (CAI) and HAI (from third day of admission). Results: In phase 1 of the cohort study, the feasibility of SA testing in ED was demonstrated. In phase 2, 973 complete data sets were available for analysis. The prevalence of SA-colonization was 33.7% [95%-CI: 30.7-36.8]. Individuals with nursing support needs and indwelling catheters had a higher proportion of SA-colonization (42.2% and 50.0%, respectively). Individuals with evidence of SA were younger (meanageSA=49 years [33 ;67] vs. meanagenoSA=52 years [33 ;68]) and the proportion of men was higher (54.0% vs. women 46.0%). In the age and sex adjusted regression model individuals with nursing support needs had an increased odd of SA-colonization (ORadjusted 1.9;95%-CI 1.2-2.9). In the routine data cohort, SA was detected in clinical materials from 704 out of 17,812 cases (screening n=109, HAI n=270, CAI n=325). Screenings were MRSA-positive in 88.1% of cases. Respiratory tract infections predominated among the detected infections (35.8%). Persons with a SA-HAI had a twofold higher mortality rate compared to community acquired SA-infection (18.1% vs. 9.5%). Discussion and conclusion: SA-colonizations are common in an ED population and correspond to pre-reported prevalences. In routine practice, however, predominantly MRSA-colonizations were detected. Nursing support needs were a risk factor for SA-colonization. Thus, patient with nursing support needs may benefit from screening in ED. Prospective studies need to investigate the potential of early SA-detection and initiation of decolonization measures in ED to reduce HAI.
