Hintergrund: Die Computertomographie (CT)-gestützte lokale Hochdosisbestrahlung (CT-HDRBT) ist ein lokoregionäres Verfahren zur Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (HCC). Trotz vielversprechender Ergebnisse nach der Etablierung im Jahr 2004 blieben größere Studien und ein damit verbundener Stellenwert in den Behandlungsleitlinien aus. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde die CT-HDRBT hinsichtlich zweier Fragestellungen untersucht. In Studie I wurden therapienaive Patient*innen mit einer multizentrischen Kohorte, die mit einer transarteriellen Chemoembolisation (TACE) behandelt wurden, hinsichtlich Gesamt- (OS) und progressionsfreiem Überleben (PFS) verglichen. In Studie II wurden Patient*innen nach erfolgter Resektion und Rezidiv hinsichtlich des Outcomes nach CT-HDRBT ausgewertet. Material und Methoden: 610 klinikeigene Patient*innen mit HCC und Therapie durch CT-HDRBT wurden indentifiziert. Es wurden zwei Kohorten gebildet. Kohorte 1 bestand aus 150 therapienaiven Patient*innen mit nicht resektablen HCC. Diese wurden mit einer multizentrischen TACE-Kohorte (n= 976) mittels einer Propensity Score Analyse verglichen. Kohorte 2 bestand aus 38 Patient*innen mit Rezidiv nach einer Leberresektion und Kontraindikationen für eine weitere chirurgische Resektion bzw. eine thermische Ablation. Ergebnisse: Teil I: Nach dem Propensity Matching wurden 150 Patient*innen, die sich einer CT-HDRBT unterzogen (mittleres Alter, 71 [Interquartilsabstand (IQR): 63 - 77]), und 150 Patient*innen, die sich einer TACE unterzogen (OS-Analyse, mittleres Alter, 70 [IQR: 63 - 77]; PFS-Analyse, mittleres Alter, 68 [IQR: 63 - 76]), analysiert. Das Sterberisiko (Hazard Ratio (HR), 4,04; p <0,001) und die Gefahr des Fortschreitens der Erkrankung (HR, 2,23; p= 0,001) waren in der TACE-Gruppe höher als in der CT-HDRBT-Gruppe. Das geschätzte mediane PFS betrug 32,8 Monate (95 % Konfidenzintervall (KI): 12,5, 58,7) in der HDRBT-Gruppe und 11,6 Monate (95 % KI: 4,9, 22,7) in der TACE-Gruppe. Teil II: Die Patient*innen standen für eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 33,1 Monaten zur Verfügung (Standardabweichung (SD) ±21,6 mm, Spanne 4-86 Monate; Median 29 Monate). Die Patient*innen hatten durchschnittlich 2,3 (SD ±1,4) intrahepatische Tumore mit einem mittleren Tumordurchmesser von 43,2 mm (SD ±19,6 mm). 13 von 38 (34,2 %) Patient*innen wiesen nach der CT-HDRBT eine lokale Tumorprogression auf. Das mittlere PFS betrug 20,8 Monate (SD ±22,1). 13 Patient*innen starben während der Nachbeobachtungszeit. Das mittlere OS betrug 35,4 Monate (SD ±21,7). 3,4 % (2/58) der Eingriffe wiesen Komplikationen des SIR-Grades 2 auf. Zusammenfassung: Studie I hat gezeigt, dass die Patient*innen des gewählten Kollektivs, die mit CT-HDRBT behandelt wurden, ein signifikant längeres OS zeigten, als die TACE-Gruppe. Studie II identifizierte die CT-HDRBT als eine Therapiealternative für Patient*innen mit Rezidiv nach Resektion, die nicht erneut operiert oder thermisch abladiert werden können.
Background: Computed tomography (CT)-guided local high-dose radiation therapy (HDRBT) is a locoregional approach for treating hepatocellular carcinoma (HCC). After its initial establishment in 2004 larger studies and its corresponding significance in treatment guidelines have been lacking despite promising data. This study aimed to investigate CT-HDRBT in two contexts. The first examination compared treatment-naive patients with a multicenter cohort treated with transarterial chemoembolization (TACE) in terms of overall survival. The second investigation evaluated patients after liver surgery and recurrence regarding their outcomes after CT-HDRBT. Materials and Methods: Data were collected from a hospital database on 610 patients treated with CT-HDRBT for HCC. Two cohorts were formed: Cohort 1 consisted of 150 therapy naive patients with unresectable HCCs who underwent CT-HDRBT and were compared with a multicenter TACE cohort (n= 976) in terms of overall and progression-free survival (OS and PFS) after propensity score matching. Cohort 2 included 38 patients with recurrence after liver resection who were not candidates for further surgical resection or thermal ablation. The patients were evaluated in terms of OS, PFS, and local tumor control (LTC). Results: Part I: After propensity score matching, 150 patients who underwent CT-HDRBT (mean age, 71 [IQR: 63 - 77]) were compared with 150 patients who underwent TACE (OS analysis, mean age, 70 [IQR: 63 - 77];PFS analysis, mean age, 68 [IQR: 63 - 76]). The risk of death was higher in the TACE group than in the CT-HDRBT group (HR, 4.04; p <.001). The estimated median PFS was 32.8 months (95 % CI: 12.5, 58.7) in the HDR brachytherapy group and 11.6 months (95 % CI: 4.9, 22.7) in the TACE group. The risk of disease progression was higher in the TACE group than in the HDR brachytherapy group (HR, 2.23; p <.001). Part II: The patients were followed for a mean observation time of 33.1 months (SD ±21.6 mm, range 4-86 months; median 29 months). The patients had an average of 2.3 (SD ±1.4) intrahepatic tumors with a mean tumor diameter of 43.2 mm (SD ±19.6 mm). After CT-HDRBT, 13 out of 38 (34.2 %) patients experienced local tumor progression. The mean PFS was 20.8 months (SD ±22.1). Thirteen patients died during the follow-up period. The mean OS was 35.4 months (SD ±21.7). Complications of SIR grade 2 were observed in 3.4 % (2/58) of the procedures.
Summary: In this study, CT-HDRBT patients from the last 12 years were analyzed. In Study I, it was demonstrated that, after the matching process, patients treated with CT-HDRBT in the selected cohort showed a significantly longer OS than patients treated with TACE. In Study II, it was shown that CT-HDRBT represents a therapeutic alternative for patients with recurrence after resection who cannot undergo surgery or thermal ablation again.
