dc.contributor.author
Zok, Anna
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:17:58Z
dc.date.available
2016-02-05T11:58:31.522Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/4877
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9076
dc.description.abstract
Gleichgewichtsstörungen peripher- oder zentral-vestibulären Ursprungs sind in
der Regel durch funktionsdiagnostische Untersuchungen zu unterscheiden. Ein
einzelner pathologischer Testausfall kann jedoch auf verschiedene Ursachen als
Ort der Störung hinweisen, weshalb sich zur Diagnosefindung zusätzliche,
neuroradiologische (bildgebende) Verfahren anbieten. Peripher-vestibuläre
Krankheitsbilder als Ursachen von Gleichgewichtsstörungen sind z.B. das
Dehiszenzsyndrom des oberen Bogenganges („superior canal dehiscence syndrome“
(SCDS)) und der Morbus Menière (MM). Beim SCDS entsteht durch einen knöchernen
Defekt des oberen Bogenganges zur mittleren Schädelgrube hin eine veränderte
Dynamik der Innenohrflüssigkeiten, die variable Hör- und
Gleichgewichtsveränderungen bedingen kann. Der MM hingegen führt zu Anfällen
von Tieftonschwerhörigkeit, Drehschwindel und Tinnitus. Eine zentral-
vestibuläre Gleichgewichtsstörung ist z.B. das mikrovaskuläre
Kompressionssyndrom des Nervus vestibulocochlearis (MVKS). Durch den Kontakt
des Nerven zur Arteria cerebelli inferior anterior (AICA) kann es durch
mikromechanische Irritationen (einen „neurovaskulären Konflikt“) zu Hör- und
Gleichgewichtsstörungen kommen. Ziel dieser Arbeit ist es, mögliche
funktionsdiagnostische Kriterien herauszuarbeiten, anhand derer eine
zuverlässigere Differenzierung peripher- bzw. zentral-vestibulärer
Krankheitsbilder – jenseits der neuroradiologischen Bildgebung – gelingen
könnte. Dazu wurden die Untersuchungsergebnisse von 64 Patienten hinsichtlich
der RTA-Messungen, von 58 Patienten hinsichtlich der TEOAE-Messungen, von 38
Patienten hinsichtlich der cVEMP-Messungen analysiert und oVEMP-Ergebnisse von
16 SCDS-Patienten ausgewertet. Des Weiteren wurden die anamnestischen Befunde
von 123 Patienten bei Erstuntersuchung erfasst sowie mittels standardisiertem
Fragebogen die subjektive Symptomstärke von 18 SCDS-Patienten perioperativ
erhoben. Die Ergebnisse belegen, dass beim SCDS eine Innenohrschwerhörigkeit
im mittleren Frequenzbereich und beim MM (je nach Erkrankungsstadium) eine
Tief- bzw. Hochtonschwerhörigkeit vorherrschen. Ein Ausfall der oVEMPs beim
SCDS ist möglich. Die untersuchten MVKS-Patienten hingegen zeigten in unserer
Serie altersgerechte Hörbefunde. Statistisch signifikant waren die
Unterschiede der Hörverluste beim MM sowohl im Vergleich zum SCDS als auch zum
MVKS. TEOAE fielen beim MM statistisch häufiger als beim SCDS aus, was die
Folge eines stärker ausgeprägten Innenohrhörverlustes ist. Im betrachteten
Patientenkollektiv ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied
zwischen den cVEMP-Amplituden der drei Krankheitsbilder. Jedoch zeigte sich
eine erhöhte Varianz der Amplituden beim MM im Vergleich zum SCDS und zum
MVKS. 55% der operierten SCDS-Patienten zeigten kurz nach der Operation noch
eine mittelgradige subjektive Beeinträchtigung durch den Schwindel. 3 Monate
nach dem Eingriff war die subjektive Symptomstärke signifikant reduziert. Das
Hörvermögen blieb beim SCDS postoperativ unverändert, die cVEMP-Amplituden
reduzierten sich postoperativ signifikant. 64% der SCDS-Patienten wiesen
neuroanatomisch zusätzlich eine Dehiszenz des Tegmen tympani (TD) auf, jedoch
ergab sich weder eine Korrelation zwischen der Größe der SCD und der TD, noch
zwischen der Intensität des subjektiven Schwindelgefühls und zusätzlich
bestehender TD.
de
dc.description.abstract
Vertigo of peripheral or central vestibular origin cannot yet fully be
distinguished using neurotological diagnostics alone, as pathological test
results can indicate different sites-of-origin. Therefore, comprehensive
diagnostics should include neuroimaging. Peripheral vestibular disorders
include the superior canal dehiscence syndrome (SCDS) and Menière’s disease
(MM) among others. In SCDS, a bony defect of the superior semicircular canal
lining the middle cranial fossa influences the dynamics of inner ear fluids
resulting in variable audiovestibular changes. MM is characterized by attacks
of low frequency hearing loss, rotatory vertigo and tinnitus. Microvascular
compression syndrome of the vestibulocochlear nerve (MVCS) is a central
vestibular disorder. Due to the contact of the eighth cranial nerve to the
anterior inferior cerebellar artery (AICA), this neurovascular conflict can
induce a sensorineural hearing loss (SNHL) and vertigo. It was therefore the
aim to ascertain possible criteria in neurotological diagnostics to better
differentiate between those types of disorders. The PTA results of 64
patients, TEOAE results of 58 patients, cVEMP results of 38 patients as well
as oVEMP results of 16 SCDS patients were analyzed. In addition, the clinical
history of 123 patients at first consultation was recorded and the degree of
the subjective complaints of 18 SCDS patients was perioperatively analyzed by
means of a standardized questionnaire. Results showed in SCDS a SNHL in the
mid-frequency range, whereas in MM a SNHL occurred in the high- and low-
frequency range. Furthermore, SCDS patients showed an oVEMP deficit. MVCS
patients showed normal hearing compared to their age group. Statistically
significant differences in hearing loss were seen in MM compared to SCDS and
to MVCS. TEOAE deficits were found significantly more often in MM patients due
to the extent of SNHL compared to SCDS. No statistically significant
differences in cVEMP results were found between the groups, but a higher
variance in the amplitudes was seen in MM compared to SCDS and MVCS. 55% of
the SCDS patients who had undergone an occlusion of the superior semicircular
canal, showed a moderate degree of subjective vertigo shortly after the
operation. Three months postoperatively, there was a statistically significant
improvement compared to the baseline. The hearing threshold remained unchanged
after surgery. The cVEMP-Amplitudes were significantly reduced postoperatively
compared to the baseline. 64% of the SCDS patients showed an additional
dehiscence of the roof of the tympanic cavity (“tegmen dehiscence”, TD).
However, there was neither a significant difference in the degree of
subjective experience of disease nor in the size of the dehiscence compared to
SCDS patients without an additional TD.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
dehiscence syndrome
dc.subject
Menieres syndrome
dc.subject
tegmen dehiscence
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Differentialdiagnostik von peripher- und zentral-vestibulären
Gleichgewichtsstörungen mit dem Leitsymptom "Schwindel"
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2016-02-26
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000100857-4
dc.title.translated
Differential diagnosis of peripheral and central vestibular vertigo
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000100857
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000018283
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access