Hintergrund: Die mechanische transvenöse Sondenextraktion (transvenous lead extraction, TLE) ist ein Verfahren, das in der Entfernung der Sonden von Herzschrittmachern, Defibrillatoren und anderen implantierbaren kardialen elektronischen Geräten (CIEDs) etabliert ist und als sicher gilt. Bei Patient:innen mit einem permanenten links-ventrikulären Unterstützungssystem (LVAD), gibt es dagegen hinsichtlich der Ergebnisse von TLE-Prozeduren bislang nur wenig Daten. Die vorliegende Analyse zielt daher darauf ab, die Charakteristika und die prozeduralen Ergebnisse von Patient:innen mit LVAD zu beschreiben und den Einfluss der zugrunde liegenden Erkrankung auf das Ergebnis zu untersuchen. Methoden: Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie durch, in der Patient:innen mit einem LVAD dokumentiert wurden, die sich in unserem Zentrum zwischen Januar 2015 und Januar 2022 einer TLE unterzogen. Um unabhängige Risikofaktoren zu identifizieren, wurde eine Cox-Regression-Analyse durchgeführt. Ergebnisse: Die Patient:innen (n=71) hatten ein Durchschnittsalter von 59,9 ± 8,4 Jahren und 93 % (n=66) waren männlich. In der Kohorte waren sowohl Schrittmachersysteme, Defibrillatoren, CCM-Systeme und Systeme zur kardialen Resynchronisation implantiert. Von den 170 zur Explantation vorgesehenen Sonden waren 89 Schrittmacher-Sonden (52,4%) und 80 Defibrillationssonden (47,1%), der Typ einer Sonde war unbekannt (0,6%). Die Sonden hatten eine durchschnittliche Implantationsdauer von 84,3 ± 49,3 Monaten. Die Indikation für die TLE war eine vorliegende Infektion bei 61 Pati-ent:innen (85,9 %), 22 von 61 Patient:innen (31,0 %) hatten eine lokale Infektionen, 39 von 61 Patient:innen (54,9 %) eine systemische Infektion. Ein kompletter prozeduraler Erfolg (CPS) wurde in 91,5% (n=65) der Fälle dokumentiert, ein klinischer Erfolg (CS) in 97,2% (n=69) der Fälle. 4 Patient:innen hatten eine Retention von Sondenanteilen <4 cm (gewertet als partieller Erfolg). Geringfügige Komplikationen traten bei 15,7 % der Patient:innen (n=11) auf, während schwerwiegende prozedurale Komplikationen in 2,8 % der Fälle (n=2) auftraten. Es verstarb keine Patient:in intraoperativ und die 30-Tage-Mortalitätsrate betrug 11,6 % (n=8). Von den Todesfällen waren 87,5% auf die zugrundeliegende Infektion zurückzuführen. Schlussfolgerung: Eine transvenöse Sondenentfernung kann bei Patienten mit LVAD sicher und mit einer niedrigen Rate an schwerwiegenden Komplikationen durchgeführt werden. Bei Patient:innen mit einem linksventrikulären Unterstützungssystem (LVAD) ist die Häufigkeit von geringfügigen Komplikationen im Vergleich zu Patient:innen ohne LVAD erhöht, weswegen sich die Indikationsstellung zur TLE vor allem auf infektiöse Indikationen fokussieren sollte. Eine TLE bei einer nicht-infektiösen Indikationen sollte nur unter sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung gestellt werden.
Background: Mechanical transvenous lead extraction (TLE) is a procedure known to be safe for the extraction of pacemakers, defibrillators and other cardiac implantable electronic devices (CIEDs). In patients carrying a permanent left ventricular assist device (LVAD) undergoing TLE, data is lacking. In this study the aim is to describe patient characteristics and procedural outcomes for these patients and explore the impact of the underlying disease on outcomes. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients with a who underwent transvenous lead extraction (TLE) at our center between January 2015 and January 2022. To identify independent risk factors a cox-regression-analysis was performed. Results: The analyzed patient cohort (n=71) had a mean age of 59.9 ± 8.4 years, with 93% (n=66) being male. The cohort included pacemaker systems, defibrillators, CCM systems, and systems for resynchronization. Of the 170 leads scheduled for explantation, 89 were pacemaker leads (52.4%) and 80 were defibrillation leads (47.1%), the type of one lead was unknown (0.6%). The leads had a mean implantation duration of 84.3 ± 49.3 months. The primary reason for lead extraction was infection, observed in 61 patients (85.9%). Among these, 22 patients (31.0%) had pocket infections, while 39 patients (54.9%) had systemic infections. Complete procedural success (CPS) was achieved in 91.5% (n=65), of the patients, whereas clinical success (CS) was achieved in 97.2% (n=69) of the cases. In 2 cases (2,8%) procerdural failure (PF) was observed. Retention of a part of the lead <4cm occurred in 4 cases. Minor complications were seen in 15.7% of patients, while major procedure-related complications occurred in 2.8%. The 30-day mortality rate ob-served was 11.6%, of which 87.5% were associated to the underlying infection. Conclusion: Transvenous lead extraction can be performed safely and with a high suc-cess rate in patients carrying a LVAD. In patients with a left ventricular assist device (LVAD), the rate of minor complications during transvenous lead extraction (TLE) is significantly higher compared to patients without an LVAD. Therefore, the indication for a TLE procedure should primarily focus on infectious indications. A TLE procedure for a non-infectious indication should only be considered with great caution and after a careful benefit-risk assessment.
