Hintergrund: Bisherige Studien beschreiben positive Effekte telemedizinischer Maßnahmen auf die Mortalität auf der Intensivstation (ITS). Der Einfluss auf das Überleben nach ITS-Entlassung wurde in bisherigen Studien jedoch kaum untersucht, obwohl ein substanzieller Anteil der Patient*innen erst nach Verlegung von der ITS verstirbt. Diese Arbeit untersucht erstens den Einfluss einer telemedizinischen Intervention zur Steigerung der Behandlungsqualität auf die 180-Tages-Mortalität nach ITS-Entlassung und analysiert zweitens, ob die intensivmedizinische Intervention einen Effekt auf die 180-Tages-Mortalität unterschiedlich schwer erkrankter Patient*innen nach ITS-Entlassung hat. Methoden: Diese Arbeit ist eine Sekundäranalyse der Studie Enhanced Recovery after Intensive Care (ERIC), einer prospektiven multizentrischen, Cluster-randomisierten Studie im Stepped-Wedge-Design. ERIC untersuchte den Einfluss einer telemedizinischen Intervention auf die intensivmedizinische Behandlungsqualität, gemessen anhand der Adhärenz zu acht evidenzbasierten Qualitätsindikatoren (QIs) der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI). Die Intervention bestand aus täglichen, auf die QIs fokussierten Televisiten, die mithilfe audio-visueller Technologien durchgeführt wurden. In die vorliegende Sekundäranalyse wurden alle lebend von der ITS entlassenen Patient*innen eingeschlossen. Anhand des SAPS-2-Wertes wurden drei Strata verschiedener Krankheitsschweren gebildet. Anschließend wurden Kaplan-Meier-Mortalitätsanalysen und eine Cox-Regressionsanalyse durchgeführt, um die Assoziation der Intervention und der 180-Tages-Mortalität nach ITS-Entlassung zu untersuchen. Ergebnisse: Von 1.462 in ERIC eingeschlossenen Patient*innen wurden 1.304 lebend von der ITS entlassen (368 aus der Kontroll- und 936 aus der Interventionsgruppe). Die 180-Tages-Mortalität betrug in der Kontrollgruppe 17,1 % (N=63) und in der Interventionsgruppe 19,1 % (N=179, Chi2-Test: p=0,19). Im Vergleich von Kontroll- und Interventionsgruppe zeigte sich für keines der drei SAPS-2-Strata ein signifikanter Mortalitätsunterschied (p > 0,8). In der Cox-Regressionsanalyse zeigte sich kein Effekt der Intervention auf die post-ITS-Mortalität. Höheres Alter sowie höhere SAPS-2 und SOFA gingen mit einem steigenden Mortalitätsrisiko einher, es fand sich jedoch kein Hinweis auf einen Interaktionseffekt zwischen Intervention und SAPS-2. Fazit: Die telemedizinische Intervention hatte keinen Einfluss auf die 180-Tages-Mortalität nach Entlassung von der ITS. Es fand sich auch kein unterschiedlicher Interventionseffekt für unterschiedlich schwer erkrankte Patient*innen. Es bedarf in Zukunft weiterer Studien größerer Fallzahl für eine ausreichende statistische Power. Derzeit gibt es nicht genügend Ergebnisse zu dieser Fragestellung, obwohl die Untersuchung der Mortalität nach ITS-Entlassung für die Verbesserung der Behandlungsqualität von intensivstationären Patient*innen sehr relevant ist.
Background: Previous studies have described the positive effects of telemedicine measures on mortality in intensive care units (ICU). However, the influence on survival after ICU discharge has hardly been investigated in previous studies, although a substantial proportion of patients only die after transfer from the ICU. This study firstly investigates the influence of a telemedical intervention to increase the quality of treatment on 180-day mortality after ICU discharge and secondly analyses whether the intensive care intervention influences the 180-day mortality of patients with different degrees of illness after ICU discharge. Methods: This thesis is a secondary analysis of the Enhanced Recovery after Intensive Care (ERIC) study, a prospective multicentre, cluster-randomised study with a stepped-wedge design. ERIC investigated the impact of a telemedical intervention on the quality of intensive care treatment as measured by adherence to eight evidence-based quality indicators of the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine. The intervention consisted of daily tele-visits focusing on the quality indicators, which were conducted using audiovisual technologies. All patients discharged alive from the ICU were included in this secondary analysis. Three strata of different disease severities were formed based on the SAPS-2. Kaplan-Meier mortality analyses and a Cox regression analysis were then performed to investigate the association between the intervention and 180-day mortality after ICU discharge. Results: Of the 1,462 patients included in ERIC, 1,304 patients were discharged alive from the ICU (368 from the control group and 936 from the intervention group). The 180-day mortality rate was 17.1 % in the control group (N=63) and 19.1 % in the intervention group (N=179, Chi2 test: p=0.19). A comparison of the control and intervention groups also showed no significant difference in mortality for any of the three SAPS-2 strata (p > 0.8). The Cox regression analysis showed no effect of the intervention on post-ICU-mortality. Older age, higher SAPS-2 and higher SOFA were associated with an increased mortality risk, but there was no evidence of an interaction effect between intervention and SAPS-2. Conclusion: The telemedical intervention had no influence on 180-day mortality after discharge from the ICU. There was also no difference in the intervention effect for patients with different degrees of illness. Despite the indisputable relevance of post-discharge mortality for the quality of care of ICU patients, there are not yet enough results on this issue. Further studies that are adequately powered for the investigation of long-term mortality are needed in the future.
