Background: Transsternal thymectomy has long been considered the gold standard for resectable anterior mediastinal tumors. However, minimally invasive surgery (MIS) has grown rapidly in recent years, with short-term perioperative outcomes comparable to those of open surgery. At the same time, the disadvantages of open surgery, such as prolonged recovery, reduced quality of life, and high perioperative complication risks were improved by MIS. Despite advancements in MIS, including robotic-assisted thoracic surgery (RATS), their safety and oncological outcomes for large (≥ 5 cm) resectable thymomas remain debated. This published study aimed to evaluate the safety and efficacy of RATS extended thymectomy for large resectable thymomas and to investigate the impact of tumor size on the postoperative prognosis. Methods: We conducted a retrospective analysis of adult thymoma patients who underwent RATS extended thymectomy at this center from January 2003 to February 2024. A total of 204 patients were included and categorized into small thymoma (ST, n = 114, < 5 cm) and large thymoma (LT, n = 90, ≥ 5 cm) groups based on the maximum diameter of the resected thymoma specimens. The primary endpoints included short-term perioperative outcomes, such as surgical parameters and complications. Secondary endpoints were recurrence rates, recurrence-free survival (RFS), and overall survival (OS). Results: The results showed that the LT group had significantly longer operative time compared to the ST group. However, other surgical parameters and short-term postoperative outcomes showed no significant differences. During a median follow-up of 61.0 months, only four patients (1.96%) experienced postoperative recurrence. The five-year OS (P = 0.25) and RFS (P = 0.43) rates showed no statistically significant differences between the two groups. Subgroup analysis of T1-stage thymoma patients, using a 5 cm cutoff, showed slightly better midterm oncological outcomes (RFS, OS) in the T1a group than in the T1b group, though the differences were not statistically significant. Conclusion: This study demonstrates that RATS extended thymectomy is safe, effective, and feasible for treating large resectable thymomas. Patients who underwent RATS extended thymectomy for large thymomas had midterm prognoses comparable to those of small thymomas. However, further longitudinal studies are needed to clarify the impact of tumor size on the long-term prognosis of patients with resectable thymomas.
Hintergrund Die transsternale Thymektomie wurde lange Zeit als Goldstandard für die Resektion resektabler Tumoren des vorderen Mediastinums angesehen. In den letzten Jahren hat sich jedoch die minimalinvasive Chirurgie (MIS) rasant weiterentwickelt und zeigt kurzzeitige perioperative Ergebnisse, die mit denen der offenen Chirurgie vergleichbar sind. Gleichzeitig konnten Nachteile der offenen Chirurgie wie eine verlängerte Erholungsphase, eine reduzierte Lebensqualität und ein erhöhtes Risiko perioperativer Komplikationen durch die MIS deutlich verbessert werden. Trotz der Fortschritte in der MIS, einschließlich der robotergestützten thorakoskopischen Chirurgie (RATS), bleiben die Sicherheit und die onkologischen Ergebnisse bei großen (≥ 5 cm) resektablen Thymomen umstritten. Ziel dieser veröffentlichten Studie war es, die Sicherheit und Wirksamkeit der RATS-gestützten erweiterten Thymektomie bei großen resektablen Thymomen zu bewerten und den Einfluss der Tumorgröße auf die postoperative Prognose zu untersuchen. Methoden Wir führten eine retrospektive Analyse von erwachsenen Thymom-Patienten durch, die zwischen Januar 2003 und Februar 2024 in unserem Zentrum einer RATS-gestützten erweiterten Thymektomie unterzogen wurden. Insgesamt wurden 204 Patienten eingeschlossen und basierend auf dem maximalen Durchmesser der resezierten Thymomproben in zwei Gruppen eingeteilt: kleine Thymome (ST, n = 114, < 5 cm) und große Thymome (LT, n = 90, ≥ 5 cm). Primäre Endpunkte umfassten kurzzeitige perioperative Ergebnisse, wie chirurgische Parameter und Komplikationen. Sekundäre Endpunkte waren Rezidivraten, rezidivfreie Überlebenszeit (RFS) und das Gesamtüberleben (OS). Ergebnisse Die Ergebnisse zeigten, dass die LT-Gruppe signifikant längere Operationszeiten im Vergleich zur ST-Gruppe hatte. Andere chirurgische Parameter und kurzzeitige postoperative Ergebnisse zeigten jedoch keine signifikanten Unterschiede. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 61,0 Monaten erlitten nur 4 Patienten (1,96 %) ein postoperatives Rezidiv. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate (OS, P = 0,25) und die rezidivfreie Überlebenszeit (RFS, P = 0,43) zeigten keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Eine Subgruppenanalyse von T1-Thymom-Patienten unter Verwendung eines 5-cm-Grenzwerts zeigte leicht bessere mittelfristige onkologische Ergebnisse (RFS, OS) in der T1a-Gruppe im Vergleich zur T1b-Gruppe, obwohl die Unterschiede nicht statistisch signifikant waren. Schlussfolgerung Diese Studie zeigt, dass die erweiterte thymektomie mit RATS eine sichere, wirksame und praktikable Methode zur Behandlung großer resezierbarer Thymome ist. Patienten, die sich einer RATS-gestützten erweiterten Thymektomie für große Thymome unterzogen, hatten mittelfristige onkologische Ergebnisse, die mit denen kleiner Thymome vergleichbar waren. Dennoch sind weitere langfristige Studien erforderlich, um den Einfluss der Tumorgröße auf die Langzeitprognose resezierbarer Thymome genauer zu bestimmen.
