Bedeutung: Der Schlaf ist von grundlegender Bedeutung für die Gesundheit. Der Schlaf ist bei Patientinnen und Patienten mit Psoriasis beeinträchtigt. Allerdings sind potenziell schlafstörende Faktoren noch unzureichend untersucht.
Ziel: Die Schlafcharakteristika und -qualität zu untersuchen und klinische, demographische und psychische Faktoren zu identifizieren, die mit Schlafstörungen bei Patientinnen und Patienten mit Psoriasis in Verbindung stehen.
Studiendesign: Ich haben eine Querschnittsstudie durchgeführt (ChIP - Characterization of Disease Burden and Itch in Psoriasis). Die vorgestellten Daten wurden zwischen Dezember 2015 und Februar 2017 erhoben. Die Analysen wurden von März 2020 bis November 2021 durchgeführt.
Setting: Monozentrische Rekrutierung aus der ambulanten Sprechstunde, der dermatologischen Normalstation und der Tagesstation der Klinik für Dermatologie an der Charité – Universitätsmedizin Berlin.
Studienpopulation: Konsekutive Patientinnen und Patienten mit Psoriasis (N = 334) mit psoriatischen Läsionen und ohne aktive Psoriasis arthropathica, ebenso Kontrollprobandinnen und Kontrollprobanden (N = 126) ohne chronische Hauterkrankungen oder Juckreiz.
Methoden: Schlafqualität (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI), Schweregrad der Psoriasis (Psoriasis Area and Severity Index – PASI und body surface area – BSA), Juckreizcharakteristika, Angst und Depression (Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS) und Lebensqualität (Dermatology Life Quality Index – DLQI und Short Form 12 – SF12).
Ergebnisse: Schlafstörungen (PSQI > 5) zeigten sich bei 59 % der Patientinnen und Patienten und 34 % der Kontrollprobandinnen und Kontrollprobanden (P<0,001). Die Patientinnen und Patienten schliefen eine Stunde weniger als die Kontrollprobandinnen und Kontrollprobanden (Median 6 vs. 7 Stunden, P<0,001). Bei Patientinnen und Patienten ohne Juckreiz war der Schlaf weniger beeinträchtigt (globaler PSQI) als bei solchen mit starkem (P<0,001) und sehr starkem Juckreiz (P<0,001). Die lineare Korrelation zwischen der Juckreizintensität und Schlafqualität war vernachlässigbar. Ich fand keinen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Psoriasis und Schlafqualität. Der Angst- (HADS-A) und der Depression-Level (HADS-D) erwiesen sich als stärkste Prädiktoren für die Beeinträchtigung des Schlafs. Sowohl Angst (HADS-A) als auch Depression (HADS-D) waren signifikante Mediatoren, um den Zusammenhang zwischen Juckreizintensität (VAS) und Schlafbeeinträchtigung zu erklären.
Zusammenfassung: Schlafstörungen bei Patientinnen und Patienten mit Psoriasis sind häufig. Wichtige schlafstörende Faktoren sind der Juckreiz, Angst und Depression. Daher sollten Patientinnen und Patienten auf Schlafstörungen, Juckreiz, Angst und Depression gescreent werden. Die Therapieziele sollten sich nicht nur auf die Verbesserung der Hauterscheinungen beschränken, sondern auch auf die Verringerung von Ängsten, Depressionen und Juckreiz abzielen, um Schlafstörungen zu reduzieren.
Importance: Sleep, which is crucial for restoring of physiological functions and health, is reportedly impaired in psoriasis. The role of different potential sleep confounding factors, including detailed pruritus characteristics, and the complex interplay between psychological variables (anxiety and depression), pruritus and sleep disturbance in psoriasis remain insufficiently investigated. Objectives: To investigate sleep characteristics and to identify clinical, demographic, and psychological factors associated with sleep disturbance in psoriasis. Design: I performed a cross-sectional study (ChIP – Characterization of Disease Burden and Itch in Psoriasis). The presented data was collected between December 2015 and February 2017. Analyses for this study were performed from March 2020 to November 2021. Setting: Patients were recruited monocentrically from in-, and out-patient clinics and the day care unit of the dermatology department in a tertiary care university hospital (Charité-Universitätsmedizin Berlin, Germany). Participants: Consecutive patients (N=334) with dermatologist-diagnosed psoriasis with psoriatic lesions and without active psoriasis arthropathica, were recruited (response rate 86%). Control subjects (N=126) without chronic skin diseases or pruritus were recruited (response rate 82%, age- and gender-matched). Main Outcomes and Measures: Sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI), psoriasis severity (Psoriasis Area and Severity Index - PASI und body surface area - BSA), pruritus characteristics, severity of comorbidities (Cumulative Illness Rating Scale - CIRS), anxiety and depression (Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS), and quality of life (Dermatology Life Quality Index – DLQI, and Short Form 12 – SF12). Results: Fifty-nine percent of patients, and 34% of control subjects (P<0.001) suffered from sleep disturbance (PSQI>5). Patients slept 1 hour less than control subjects (median 6 vs. 7 hours, P<0.001). Patients without pruritus had less impaired sleep (global PSQI) than patients with strong (P<0.001) and very strong pruritus (P<0.001). Anxiety (HADS-A) and depression (HADS-D) levels were the strongest predictors of sleep impairment. The correlation between pruritus intensity and sleep quality was negligible. I found no correlation between the severity of psoriasis and sleep quality. Both, anxiety (HADS-A) and depression (HADS-D) were significant mediators explaining the association between pruritus intensity (VAS) and sleep impairment. Conclusions: Sleep disturbance in patients with psoriasis is highly prevalent. Patients with psoriasis should be assessed for sleep impairment, pruritus, anxiety, and depression. Reduction of pruritus should be considered as an important therapeutic goal, along with therapies aimed at reducing anxiety and depression.
