Die chirurgische Therapie der pathologischen Adipositas erfährt durch das Gastric banding einen Aufschwung. Die entscheidenden Vorteile des justierbaren Magenbandes liegen in der laparoskopischen Durchführbarkeit und der Reversibilität des Eingriffes. Die Therapieform ist jedoch nicht unumstritten. Langzeitergebnisse, die den Erfolg und die Morbidität dieser Operationsmethode zeigen, gibt es nur wenige. Von Februar 1993 bis März 1998 wurden am Krankenhaus am Urban in Berlin 308 Patienten (79,2 % Frauen und 20,8 % Männer) im Alter von 40,4 ± 9,1 Jahren ein justierbares Magenband implantiert. Alle Patienten wurden hinsichtlich des Operationsverlaufes retrospektiv untersucht. Anhand der Krankenakte und mit Hilfe einer Telefonbefragung wurden die Patienten beurteilt. Der durchschnittliche Follow-up betrug 35,0 ± 22,8 Monate, davon hatten 107 Patienten hatten Beobachtungszeitraum von mindestens 48 Monaten. 299 Patienten wurde das Band primär mittels Laparoskopie implantiert. Der durchschnittliche BMI vor der Operation lag bei 44,6 ± 6,5 kg/m² mit einer Spanne von 34,3 bis 67,0 kg/m². Es wurde ein maximaler Verlust an Übergewicht (EWL) nach 2 Jahren in Höhe von 54,6 ± 34,8 % beobachtet. Nach 4 Jahren lag der EWL bei 38,5 ± 30,6 %. Die intraoperative Komplikationsrate lag bei 17,8 %, die Konversionsrate bei 2,0 % und die operative Letalität bei 0,3%. Die Morbidität lag bei 64,9 %, davon waren 84,5 % operationspflichtig. Daraus ergibt sich eine Revisionsrate von 54,8 %. Mit 99 Fällen (32,1 %) war die Pouchdilatation die häufigste Komplikation, eine Bandpenetration trat bei 2,6 % der Patienten auf. Portkomplikationen ergeben sich bei 20,1 % der Patienten. Tendenziell wurde für jüngere Patienten eine bessere Gewichtsabnahme gefunden als bei älteren. Der Gewichtsverlust korreliert nicht mit der Bandtragedauer und ist unabhängig vom Alter, dem Geschlecht oder dem Ausgangsgewicht. 32 % der Patienten konnten den gewünschten Gewichtsverlust (nach 5 Jahren 50 % des Übergewichts) erzielen. Das Gastric banding ist mittlerweile eine etablierte Operationsmethode zur Behandlung der pathologischen Adipositas. Die Gewichtsabnahme ist jedoch geringer als erwartet. Häufige Komplikationen sind eine Pouchdilatation und Refluxbeschwerden. Pouchdilatationen treten nach Verbesserung der Operationsmethode seltener auf. Sie sind oft auf diätetische Fehler auf Seiten des Patienten zurückzuführen. Eine Bandpenetration gefährdet auch nach langer Verweildauer des Bandes die Gesundheit des Patienten.
Surgical therapy of morbid obesity is getting through gastric banding more and more in common. The most important advantages of the adjustable gastric banding are the possibility of a laparoscopically performance and the reversibility of the procedure. However the procedure is still in critical discussion. Only a few longterm-results in the literature exist showing the success and the morbidity of operation method. From February 1993 to March 1998, 308 patients (79,2 % female and 20,8 % male) underwent the gastric banding operation in the hospital Am Urban in Berlin. The mean age was 40,4 ± 9.1 years. All patients were evaluated retrospektivly. The patients were reviewed with their medical files and a telephone questioning. The mean follow-up period was 35,0 ± 22,8 months, 107 patients had a follow-up period of at least 48 months. 299 patients were operated laparoscopically. The mean body mass index before gastric banding surgery was 44,6 ± 6,5 kg/m² (range 34,3 to 67,0 kg/m²). The main excess weight loss (EWL) was seen after 2 years with 54,6 ± 34,8 %, after 4 years it occurred at 38,5 ± 30,6 %. Intraoperative complications were seen in 17,8 % of the patients, the conversionsrate was 2,0 %. One patient died (0,3 %) after a peritonitis caused by an unnoticed gastric perforation. The morbidity was 64,9 %, with 84,5 % requiring a reoperation. Therefore the reversionsrate was 54,8 %. 31,2 % of patients showed a pouchdilatation, bandpenetration occurred with 2,6 % of the patients. 20,1 % of the patients had complications with the port. Younger patients showed a better weight loss than older patients. No relationship between weight loss and time of wearing the band was seen, and age, sex and weight had no significant effect on weight loss. 32 % of the patients reached the aim of losing at least 50 % of the excess weight after 5 years. Gastric banding is an established procedure for bariatric surgery. The mean weight loss of this procedure is lower than expected. Frequent complications are pouchdilatation and acid reflux. The problem of pouchdilatation is reduced by improving the operation method but still occurs often because of dieting mistakes of the patients. Banderosion can reach to a serious complication that may occur even after several years.
