The posterior tibial slope (PTS) and its influence on the biomechanics of the knee joint have received increasing scientific attention over the past few years. While its role in reconstructive knee surgery has been extensively described, it has been less studied in the field of knee arthroplasty. Different approaches exist regarding the modification of the PTS in knee arthroplasty. However, investigations into how accurately such modifications can be surgically implemented are still pending and were the aim of this study.
In this study, lateral knee X-rays of 82 patients who received primary total knee arthro-plasty (TKA) in Cruciate Retaining (CR) or Posterior Stabilized (PS) design at the Cen-ter for Musculoskeletal Surgery at Charité – Universitätsmedizin Berlin between Octo-ber 2020 and March 2023 were examined before and after the implantation of the TKA. Both the preoperative and postoperative PTS were measured. The measure-ments were carried out according to the method described by Dejour and Bonnin by two observers who were blinded to each other's results. In addition to the PTS, the thickness of the pre-tibial subcutaneous fat (PSF) was determined and patient-specific parameters such as age, gender, and BMI, as well as operation-specific parameters, were recorded. Further, the surgical experience of the operating person was analyzed regarding its impact on the accuracy of the surgical PTS modification.
The average postoperative PTS was found at 6.20° (SD 2.76°), which was 1.45° lower than the average preoperative PTS (7.65°; SD 3.15°, p < 0.01). In cases where a re-construction of the preoperative PTS was aimed for, 42.6% of all cases were within ± 2° of the preoperative PTS postoperatively. In cases with PS implant design, or those in which a targeted reduction of the PTS to 3° was aimed for, 32.1% of all cases were within ± 2° of 3° postoperatively. Neither patient-specific nor surgical experience proved to be predictors of the accuracy of the achieved postoperative PTS.
This study showed that a surgical reconstruction or targeted reduction of the PTS dur-ing the implantation of a TKA is only possible in a limited number of cases. Future sur-gical techniques should focus on finding ways to increase this number of successful cases.
Dem posterioren tibialen Slope (PTS) und seinem Einfluss auf die Biomechanik des Kniegelenks wurde über die letzten Jahre kontinuierlich steigende wissenschaftliche Aufmerksamkeit zuteil. Während seine Rolle in der rekonstruktiven Kniechirurgie be-reits umfangreich beschrieben wurde, ist diese im Bereich der Endoprothetik des Knies noch weniger untersucht. Hinsichtlich der Modifikation des PTS in der Knieen-doprothetik bestehen unterschiedliche Ansätze. Untersuchungen dazu, inwieweit eine solche Modifikation chirurgisch akkurat umsetzbar ist, stehen aus und waren Ziel die-ser Arbeit.
In dieser Arbeit wurden laterale Knieröntgenaufnahmen von 82 Patient:innen, welche im Zeitraum zwischen Oktober 2020 und März 2023 am Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC) der Charité – Universitätsmedizin Berlin eine primäre Knietotalen-doprothese (K-TEP) in Cruciate Retaining (CR) oder Posterior Stabilised (PS) Design erhielten, vor und nach Implantation der K-TEP untersucht und sowohl der prä- als auch der postoperative PTS vermessen. Die Untersuchungen erfolgten dabei nach der von Dejour und Bonnin beschriebenen Methode durch zwei für die Ergebnisse des jeweils anderen verblindete Beobachter. Neben dem PTS wurde die Dicke des prätibialen subkutanen Fetts (PSF) bestimmt und es wurden sowohl pati-ent:innenspezifische Parameter wie z.B. Alter, Geschlecht und BMI als auch operati-onsspezifische Parameter bestimmt. Diese umfassten die operative Erfahrung der operierenden Person und deren Einfluss auf die Genauigkeit der chirurgischen PTS-Modifikation.
Der durchschnittliche postoperative PTS war mit 6,20° (SD 2,76°) um 1,45° niedriger als der durchschnittliche präoperative PTS (7,65°; SD 3,15°, p < 0,01). In Fällen, in welchen eine Rekonstruktion des präoperativen PTS angestrebt wurde, lagen 42,6 % aller Fälle postoperativ innerhalb von ± 2° des präoperativen PTS. In Fällen mit PS-Prothesendesign bzw. jenen, in welchen eine gezielte Reduktion des PTS auf 3° an-gestrebt wurde, fanden sich postoperativ 32,1 % aller Fälle innerhalb von ± 2° von 3°. Weder patient:innen- noch operationsspezifische Parameter erwiesen sich als Prä-diktoren der dabei erzielten Genauigkeit des erreichten postoperativen PTS.
In dieser Arbeit konnte gezeigt werden, dass eine chirurgische Rekonstruktion bzw. eine gezielte Reduktion des PTS im Zuge der Implantation einer K-TEP lediglich in einer begrenzten Zahl an Fällen möglich ist. Zukünftige Operationstechniken sollten sich mit Möglichkeiten, diese Zahl an Fällen weiter zu erhöhen, auseinandersetzen.
