Antipsychotika (AP) werden bei Kindern/Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen zur symptomatischen Therapie häufig verwendet. Zu den verschiedenen Nebenwirkungen der AP zählen unter anderem metabolische Nebenwirkungen, Prolaktinerhöhungen und potenzielle sexuelle Dysfunktionen (SDs). Es existieren nur wenige Daten in dieser Altersgruppe, welche sowohl verschiedene AP vergleichen als auch Prolaktin und SDs basierend auf Fragebögen erfassen. In der nicht randomisierten Kohortenstudie wurden 4- bis 17-Jährige für bis zu 12 Wochen untersucht, die eine AP-Therapie mit Aripiprazol (ARI), Olanzapin (OLA), Quetiapin (QUE) oder Risperidon (RIS) begannen. Baseline und anschließend monatlich wurden die Prolaktin-Spiegel morgendlich nüchtern gemessen sowie die SDs anhand von strukturierten Fragebögen erfasst. Die statistischen Analysen wurden mit Omnibus-Tests und Post-hoc-Analysen durchgeführt. Insgesamt wurden 396 Kinder/Jugendliche für durchschnittlich 10,6 ± 3,5 Wochen nachverfolgt. Die Spitzen-Prolaktin-Spiegel waren bei vier Wochen am höchsten mit RIS (56,1 ng/mL), gefolgt von OLA (31,4 ng/mL), QUE (19,5 ng/mL), und ARI (7,1 ng/mL), p < 0,0001. Hyperprolaktinämie-Inzidenzen waren bei vier Wochen am größten mit RIS (93,5%), gefolgt von OLA (76,4%), QUE (39,7%) und ARI (5,8%), p < 0,0001. Mindestens eine neu aufgetretene SD hatten 26,8% der Teilnehmenden (RIS: 29,4%, QUE: 29,0%, OLA: 25,5%, ARI: 22,1%, p = 0,59). Die häufigsten SDs waren Menstruationsstörungen (28,0%), verminderte Erektionen (14,8%) und verminderte Libido (8,6%). Die selteneren SDs waren Gynäkomastie (7,8%), Galaktorrhö (6,7%) und Mastalgie (5,8%). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den SD-Inzidenzen der verschiedenen AP, die RIS-abhängige Galaktorrhö ausgenommen, p = 0,0008. Postpubertäre Mädchen hatten häufiger SDs (37,8%). Es zeigten sich keine signifikanten Assoziationen zwischen neuem Auftreten von SDs und der Diagnose einer Depression oder deren medikamentöser Behandlung. Nur 2,0 % brachen die AP-Therapie wegen SDs ab, hauptsächlich mit RIS. Es wurde keine signifikante Assoziation zwischen Hyperprolaktinämie und Kopfschmerzen festgestellt, mit Ausnahme einer spezifischen Assoziation in der 12. Woche. In dieser großen Kohortenstudie wurden wie erwartet bei RIS, gefolgt von OLA die größten Prolaktinerhöhungen und Hyperprolaktinämie-Inzidenzen festgestellt. QUE und insbesondere ARI hatten einen geringen bis keinen Effekt auf Prolaktinerhöhungen. Wider Erwarten gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den SD-Inzidenzen der verschiedenen AP, die RIS-abhängige Galaktorrhö ausgenommen, sodass SDs und hohe periphere Prolaktinspiegel scheinbar unabhängig voneinander auftreten. Es resultierten leitlinienverändernde Ergebnisse in der Kinder- und Jugendpsychiatrie, sodass bei Kindern/Jugendlichen, die mit Prolaktin-erhöhenden AP behandelt werden, routinemäßig und nicht nur nebenwirkungs-getriggert Prolaktinspiegel bestimmt werden sollten.
Antipsychotic medications (APs) are commonly employed to provide symptomatic therapy in children and adolescents with mental illnesses. Metabolic changes, prolactin elevation and sexual adverse effects (SAEs) are among the various adverse effects of APs. Comparative data on AP-related recording of prolactin levels and SAEs based on questionnaires are limited in this age group. This nonrandomized cohort study examined children and adolescents aged 4 - 17-year-olds for up to 12 weeks who started AP therapy with aripiprazole (ARI), olanzapine (OLA), quetiapine (QUE) or risperidone (RIS). Baseline and subsequently monthly, prolactin levels were measured during a fasting state in the morning and SAEs were assessed with questionnaires. The statistical analyses were conducted using omnibus tests and post-hoc analyses. A total of 396 children and adolescents were followed prospectively for mean of 10.6 ± 3.5 weeks. Peak prolactin values were highest at 4 weeks with RIS (56.1 ng/mL), followed by OLA (31.4 ng/mL), QUE (19.5 ng/mL), and ARI (7.1 ng/mL), p < 0.0001. Hyperprolactinemia was most common with RIS (93.5%), followed by OLA (76.4%), QUE (39.7%), and ARI (5.8%) at 4 weeks, p < 0.0001. SAEs occurred in 26.8% (RIS: 29.4%, QUE: 29.0%, OLA: 25.5%, ARI: 22.1%, p = 0,59). The predominant SAEs were menstrual disturbance (28.0%), decreased erections (14.8%) and decreased libido (8.6%). The less prevalent SAEs were gynecomastia (7.8%), galactorrhea (6.7%) and mastalgia (5.8%). No significant differences in SAE incidences across the AP groups emerged, except for RIS-related galactorrhea (p = 0.0008). Female postpubertal youth experienced more SAEs (37.8%). Depression diagnosis and treatment was not significantly associated with SAEs. Only 2.0% discontinued APs due to SAEs, primarily youth treated with RIS. No significant association was found between hyperprolactinemia levels and headache, except for a specific association at week 12. As expected, in this large cohort study, RIS, followed by OLA exhibited the highest prolactin values, as well as hyperprolactinemia incidences. QUE and especially ARI had only small to no prolactin elevating effects. Contrary to expectations, no significant differences in SAE incidences across the AP groups emerged, except for RIS-related galactorrhea, so that SAEs and high peripheral prolactin levels appear to occur largely independently from each other. This led to guideline-changing results in child and adolescent psychiatry, where in youth treated with prolactin-elevating APs, prolactin levels should be routinely determined, not just triggered by SAEs.
