Aufgrund des noch geringen Forschungsstandes evaluiert diese Metaanalyse klinische und echokardiographische Präexplantationsparameter sowie die Verabreichung von Clenbuterol als prädiktive Faktoren für Myokarderholung nach Explantation eines ventrikulären Unterstützungssystems. Perspektivisch soll somit die Durchführbarkeit eines elektiven Weanings ohne Herztransplantation besser abgeschätzt werden können.
Methoden Studien der PubMed Datenbank, kontrollierte, prospektive, retrospektive und Querschnittsstudien, als auch case studies und series mit herzinsuffizienten Patienten mit nicht-ischämischer Kardiomyopathie, die ein ventrikuläres Unterstützungssystem erhalten und im Verlauf explantiert bekommen haben, wurden inkludiert. Studien wurden anhand ausreichender echokardiographischer Daten und einem Follow-up von mindestens einem Jahr selektiert. Mittels schrittweiser Cox-Regression wurden die myokardiale Erholung, das Herzinsuffizienzrezidiv und der Tod aus beliebiger Ursache als Endpunkte untersucht und in einer Multi-state Analyse ihr zeitbezogenener Kontext geschätzt.
Ergebnisse Elf (11) Studien mit 98 Patienten wurden inkludiert. Alter, Geschlecht, linksventrikuläre enddiastolische Diameter und Auswurfsfraktion vor Explantation, Off-Pump-Versuche und Informationen über In- und Exklusion von Belastungsuntersuchungen lagen bei 83 Patienten vor (Gruppe 1). Herzinsuffizienzdauer, Stabilität der maximalen Verbesserung der linksventrikulären enddiastolischen Dimensionen, Geometrie (Sphärizitätsindex, relative Wanddicke) und Auswurfsfraktionen, sowie reduzierte off-pump arterielle diastolische Druckwerte < 50 mmHg waren bei 51 Patienten zusätzlich vorhanden (Gruppe 2). Alter (Hazard-Ratio 2,986, p=0,002), Herzinsuffizienzdauer (Hazard-Ratio 1,438, p=0,001) und eine Instabilität der linksventrikulären Geometrie (Hazard Ratio 1,541, p=0,000), wurden als signifikante prädiktive Faktoren für ein Herzinsuffizienzrezidiv in Gruppe 2 identifiziert. Die linksventrikuläre enddiastolische Dimension (Hazard Ratio 1,126, p=0,031) und Auswurfsfraktion (Hazard Ratio 0,080, p=0,007) waren prädiktive Faktoren für die Stabilität der myokardialen Erholung in Gruppe 1. Freiheit von Herzinsuffizienzrezidiven waren 82%, 78%, 58% und 42% nach 1, 5, 10 und 15 Jahren und Überleben war 100%, 80% 78% and 78% nach 1 Monat, 5, 10 und 15 Jahren. Schlussfolgerung Ein höheres Alter bei VAD-Implantation, eine nicht sphärische linksventrikuläre Morphologie (Sphärizitätsindex-Stabilität), hohe linksventrikuläre Auswurffraktionen, niedrige enddiastolische Diameter und ein ausreichender diastolischer Druck wurden als signifikante Prädiktoren für eine erfolgreiche Entwöhnung und eine nachhaltige Erholung des Myokards identifiziert. Die Ergebnisse dieser Studie haben deutlich gezeigt, dass bei gegebenen Voraussetzungen die Explantation eines ventrikulären Unterstützungssystems mit einer nachhaltigen myokardialen Erholung möglich ist.
Myocardial recovery after ventricular assist device explantation is a field yet to be explored, despite enormous potential to shape therapeutic trajectories in heart failure management. This meta-analysis evaluates the use of clinical and echocardiographic parameters including Clenbuterol administration as potential predictors of sustained myocardial recovery. The goal is to aid in determining ventricular assist device explantation feasibility without necessitating heart transplantation.
Methods Medline (PubMed) studies concerning patients with non-ischemic dilative cardiomyopathy weaned from ventricular assist devices were searched. Controlled trials, and prospective, retrospective and cross-sectional studies, primarily describing outcomes of ventricular assist device implantation were included. Literature describing individual patients with non-ischemic dilative cardiomyopathy supported with a ventricular assist device and eventually weaned, with sufficient echocardiographic data and at least one-year follow-up were included. The end points assessed using stepwise Cox regression were myocardial recovery, heart failure recurrence and death from any cause. A multistate analysis estimated time-related patient status fractions after ventricular assist device weaning.
Results Ninety-eight (98) patients in 11 studies were included, with data on age, gender, pre-explantation left ventricular end-diastolic dimension/ejection fraction, exercise/dobutamine stress tests and off-pump trials available in 83 patients (Group 1) as well as heart failure duration, pre-explant left ventricular end-diastolic dimension stability, geometry (i.e., sphericity index, relative wall thickness), ejection fraction and reduced off-pump arterial diastolic pressure <50 mmHg additionally available in 51 patients (Group 2). Age at implantation (hazard ratio 2.986, p=0.002), heart failure duration (hazard ratio 1.438, p=0.001) and pre-explant instability of left ventricular geometry (hazard ratio 1.541, p=0.000) were identified as significant heart failure recurrence predictors in Group 2, and pre-explantation left ventricular end-diastolic dimension (hazard ratio 1.126, p=0.031) and ejection fraction (hazard ratio 0.080, p=0.007) as stability of recovery predictors in Group 1. Overall freedom from heart failure recurrence was 82%, 78%, 58% and 42% at 1, 5, 10 and 15 years, and survival was 100%, 80% 78% and 78% at 30-days, and 5, 10 and 15 years after weaning, respectively.
Conclusions From the gathered data, we identified higher age at implantation, non-spheric left ventricular morphology (sphericity index stability), a sufficiently high end-diastolic pressure, high left ventricular ejection fractions and low end-diastolic dimensions as significant predictors of sustained myocardial recovery or survival after weaning. The results of this study clearly demonstrate existing potential in using the aforementioned factors as management criteria in determining the feasibility of ventricular assist device explantation with the aim of sustained myocardial recovery.
