Hintergrund: Etwa zwei Drittel der Morbus-Crohn-Patienten benötigen im Laufe ihres Lebens eine Operation. Dabei stellen anastomosenassoziierte Komplikationen eine der schwerwiegendsten Risiken viszeralchirurgischer Eingriffe dar. Viszerales Fett wird bei Darmkrebsoperationen als ein Risikofaktor für die Entwicklung postoperativer Komplikationen beschrieben. Seine Bedeutung für die postoperative Komplikationsrate bei Morbus Crohn ist nicht vollständig untersucht. Das Ziel dieser Arbeit war, den Einfluss des viszeralen Fetts auf die postoperative Komplikationsrate nach Ileozökalresektion bei Morbus Crohn zu untersuchen und zu evaluieren, ob viszerales Fett mit einer erhöhten Rate von Anastomoseninsuffizienzen und Rezidiven assoziiert war. Da Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen steigende Adipositasraten zeigen, die mit einer Abnahme der Muskelmasse zusammenfallen, untersuchten wir zusätzlich Myopenie- und Myosteatoseindizes, um deren Einfluss auf die postoperative Komplikationsrate und das Rezidivgeschehen von Crohn-Patienten zu bewerten.
Methode: Die vorliegende retrospektive Datenanalyse untersuchte Crohn-Patienten, die sich zwischen Mai 2010 und Juni 2020 einer Ileozökalresektion unterzogen hatten. Es wurden nur Patienten mit verfügbaren präoperativen Magnetresonanztomografie-Scans (MRT) analysiert. Patientendaten, postoperative Ergebnisse und Rezidivraten wurden erfasst. Um den Einfluss des viszeralen Fetts zu bewerten, wurden die viszerale Fettfläche (visceral fat area, VFA) und der viszerale Fettindex (visceral adipose tissue index, VATI) durch Analyse der MRT-Bilder berechnet. Zusätzlich wurden die Skelettmuskelfläche (skeletal muscle area, SMA), der Skelettmuskelindex (skeletal muscle index, SMI) und die Muskelsignalintensität (muscle signal intensity, MSI) als Indizes für Myopenie und Myosteatose in T1- und T2-MRT-Bildern gemessen.
Ergebnisse: Es konnten 347 Crohn-Patienten identifiziert werden, von denen 223 Patienten mit verfügbaren MRTs innerhalb von 12 Monaten präoperativ eingeschlossen wurden. Die Anastomoseninsuffizienzrate war mit keinen radiologischen Variablen für viszerales Fett (VFA: p=0,982), Myopenie (SMI: p=0,363) oder Myosteatose (MSI: p=0,821) assoziiert. Ebenso war keiner dieser Parameter mit postoperativen Komplikations- oder Rezidivraten assoziiert. Bei rezidivfreien Patienten zeigte sich ein höherer Myopenieindex (Median 22,5 vs. 25,7; p=0,047), jedoch konnte diese Assoziation in der multivariaten Analyse nicht bestätigt werden.
Fazit: In unserer retrospektiven Analyse stellten keine der MRT-basierten Parameter für viszerales Fett, Myopenie und Myosteatose einen zuverlässigen Indikator für postoperative Komplikationen oder Rezidive bei Morbus Crohn dar. Ihre Wertigkeit als prognostische Faktoren, um Risikopatienten präoperativ durch Analyse der MRT-Bilder zu identifizieren, muss nach den Daten unserer Studie – bei allen Einschränkungen hinsichtlich des retrospektiven Designs – kritisch hinterfragt werden.
Background: About two-thirds of Crohn`s disease patients will need surgery throughout their lives. One of the most severe risks of visceral surgery are anastomosis-associated complications. These are more common in Crohn's disease patients and can lead to severe postoperative intra-abdominal septic complications. Visceral fat has been described as a risk factor for the development of postoperative complications in colorectal cancer surgery. Its importance for the postoperative complications rate in Crohn`s disease has not been fully investigated yet. The aim of this work was to investigate the influence of visceral fat on the postoperative complications’ rate after ileocecal resection for Crohn`s disease. In particular, we investigated whether visceral fat was associated with an increased rate of anastomotic leakage and recurrence. Since patients with inflammatory bowel disease show rising obesity rates, which coincide with a decrease in muscle mass, we also investigated myopenia and myosteatosis indicators in order to evaluate their influence on the postoperative course and recurrence rates of Crohn`s disease.
Method: This is a retrospective data analysis of Crohn`s disease patients who underwent an ileocecal resection at our tertiary referral center between May 2010 and June 2020. Only patients with available preoperative MRI-scans within twelve months preoperatively were included. Patient data, postoperative results and recurrence rates were determined. To evaluate the influence of the visceral fat, the visceral fat area (VFA) and visceral adipose tissue index (VATI), MRI-images were analyzed by a radiologist. In addition, the skeletal muscle area (SMA), the skeletal muscle index (SMI) and the muscle signal intensity (MSI) were measured as indices for myopenia and myosteatosis in T1-and T2-MRI-images. Results: In total 347 Crohn's patients were identified, of whom 223 patients with available preoperative MRI scans were included. Analysis of the radiological variables showed that anastomosis insufficiency was not associated with visceral fat (VFA: p=0,982), myopenia (SMI: p=0,363) or myosteatosis (MSI: p=0,821). Similarly, none of these parameters were associated with postoperative complications and recurrences. A significantly higher myopenia index was shown in recurrence-free patients (median 22,5 vs. 25,7; p=0,047). This association could not be confirmed in the multivariate analysis.
Conclusion: In our retrospective analysis, none of the MRI-based parameters for visceral fat, myopenia, and myosteosis showed an association with postoperative complications or recurrence in Crohn's disease. Their values to prognosticate postoperative outcome has to be further evaluated critically.
