dc.contributor.author
Wagenzik, Hanae
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:01:17Z
dc.date.available
2016-08-24T08:43:01.661Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/429
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4632
dc.description.abstract
Hintergrund: Vincristin (VCR) ist ein unverzichtbares Chemotherapeutikum in
der pädiatrischen Onkologie. Es führt dosisabhängig zu einer schmerzhaften,
peripheren, distal betonten, senso-motorischen Neuropathie. Betroffen sind
neben großkalibrigen auch klein-kalibrige Nervenfasern. Bisher gelten
elektroneurographische Untersuchungen als Standard in der Diagnostik der
Polyneuropathien. Mit ihr werden jedoch lediglich die Funktion dicker,
myelinisierter Nervenfasern erfasst. Zur besseren Diagnostik peripherer
Neuropathien wurden deswegen in den letzten Jahren zunehmend Studien mit der
quantitativ sensorischen Testung (QST) durchgeführt. Die QST erfasst dabei
nicht nur die Funktion großkalibriger, sondern auch kleinkalibriger
Nervenfasern. Ziel und Fragestellung: In der vorliegenden prospektiven Studie
soll die Häufigkeit und Ausprägung der VCR-induzierten Polyneuropathie (VIPN)
anhand eines in dieser Studie vorgestellten detaillierten Neuropathiescores
evaluiert werden. Dann soll geprüft werden, wie gut die QST in Form der
Temperaturschwellenmessung (TSM warm und kalt) und Vibrationsschwellenmessung
(VSM) mit diesem klinischen Score korreliert im Vergleich zu den
elektroneurographischen Messungen. Methode: 29 Kinder und Jugendliche, die im
Rahmen ihrer akuten lymphoblastischen Leukämie- bzw. M. Hodgkin Therapie VCR
erhielten, wurden zu drei Zeitpunkten (vor Beginn der Chemotherapie, eine
Woche nach dem ersten VCR-Block und drei Monate nach Beendigung der VCR-
Therapie) wie folgt untersucht: eine klinisch-neurologische Untersuchung und
Befragung anhand des Neuropathiescores, eine Messung der Temperatur- und
Vibrationsschwelle an der Hand und am Fuß, als auch elektroneurographische
Messungen jeweils zweier sensibler und motorischer Nerven an der unteren
Extremität. Anschließend erfolgten Korrelationsmessungen nach Spearman um die
Korrelation der jeweiligen Methode mit dem Neuropathiescore und seinen
Untergruppen zu evaluieren. Ergebnis. Die beste Korrelation mit dem
Neuropathiescore zeigten die Warmschwellenmessung (Korrelationskoeffizient
0,65; p<0,01) und die VSM (Korrelationskoeffizient 0,60; p<0,01) am Fuß. Die
frühen VCR-Nebenwirkungen wie Schmerzen, Parästhesien und vegetative Smyptome
wurden hierbei am besten durch die Warmschwellenmessung
(Korrelationskoeffizient 0,64; p<0,01), die späten Symptome wie Kraftminderung
am besten durch die VSM aufgezeigt (Korrelationskoeffizient 0,55; p<0,01).
Dagegen wiesen die elektroneurographischen Messmethoden mit dem
Neuropathiescore nur sehr schwache Korrelationen auf (Korrelationskoeffizient
0,15-0,37; p<0,01-0,05). So wurden die bedeutsamen frühen neuropathischen
Symptome durch die elektroneurograpische Untersuchung gering oder gar nicht
widergespiegelt (Korrelationskoeffizient 0,00-0,27 bei nicht vorhandener bzw.
geringer Signifikanz), lediglich bei dem später auftretenden Kraftverlust
zeigte sich eine geringe bis mittlere Korrelation (Korrelationskoeffizient
0,16-0,39; p<0,01-0,05). Schlussfolgerung: Aufgrund der vorliegenden
Ergebnisse scheinen insbesondere die VSM und WSM am Fuß eine vielversprechende
Methode zu sein, um ergänzend zu einem ausreichend detaillierten
Neuropathiescore die neurologischen Defizite der VCR-Neuropathie aufzuzeigen.
Weitere Studien mit einem größeren Patientenkollektiv müssen zur Validierung
und Reliabilitätsprüfung der QST zur Erfassung einer VIPN bei Kindern und
Jugendlichen erfolgen.
de
dc.description.abstract
Background: Vincristine (VCR) is an important chemotherapy drug used widely in
pediatric oncology. However its dose dependent side effect is a painful,
peripheral, sensorimotor neuropathy. The distal neuropathy affects large,
myelinated and small-calibre myelinated and unmyelinated nerve fibers.
Electroneurographic examination is a standard method evaluating condition of
peripheral nerves. However, the examination is painful and only the function
of thick myelinated nerve fibers are detected. In recent years studies with
quantitative sensory testing (QST) were increasingly performed to improve
diagnosis of large and small fiber peripheral neuropathy. Objective: In the
present prospective study, the prevalence and severity of the VCR-induced
neuropathy was evaluated on the basis of a newly developed neuropathy symptom
score. It was then examined how well the measurements of dection thresholds of
warm (WDT), cool and vibration (VDT) of the hand and food correlates with this
clinical score compared to the electroneurographic measurements. Method: 29
children and adolescents who received VCR as part of their acute lymphoblastic
leukemia or M. Hodgkin Chemotherapy were examined at three time points (before
the start of chemotherapy, one week after the first VCR-block and three months
after cessation of VCR-therapy) as follows: a clinical neurological
examination and questioning on the basis of the neuropathy score, the testing
of WDT, CDT and VDT of the hand and foot and electroneurographic measurements
of two sensitive and motor nerves of the lower extremity were performed.
Subsequently Spearman’s rank correlation coefficient (SRCC) was calculated to
test the asscociation between each method and the total symptom score and its
subgroups. Results: Measurement of both the WDT (SRCC 0.65; p <0.01) and VDT
(SRCC 0.60; p <0.01) of the food were highly correlated with the neuropathy
score. Early symptoms of the VIPN – pain, paresthesia, vegetative smyptoms –
showed good correlation with the WDT (SRCC 0.64; p <0.01), whereas the late
symptom – loss of muscle strength – was best correlated with the VDT (SRCC
0.55: p <0.01). In contrast very low correlation – and mainly not significant
– could be detected between the electroneurographic assesment and the
neuropathy score particulary for the important early neuropathy symptoms (SRCC
from 0.00 to 0.36). Conclusion: The quantitative measurement of VDT and WDT –
in addition to a clinical examination – seem to be a promising method for
quantifying the somatosensory dysfunction in pediatric patients with a VIPN.
Further studies with a larger sample size must be performed to test the
validity and reliability of the method.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
quantitative senory testing
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Quantitativ sensorische Testung zur Erfassung einer Vincristin-bedingten
peripheren Neuropathie bei Kindern und Jugendlichen mit akuter
lymphoblastischer Leukämie oder Morbus Hodgkin
dc.contributor.contact
hanae@wagenzik.de
dc.contributor.firstReferee
n.n.
dc.contributor.furtherReferee
n.n.
dc.date.accepted
2016-09-09
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000102218-9
dc.title.translated
Quantitative sensory testing for evaluation of vincristine induced peripheral
neuropathy in children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia or
Morbus Hodgkin
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000102218
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000019314
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access